自(zì)貢市(shì)聚焦群衆急難愁盼 深化(huà)公立醫(yī)院綜合改革

一(yī)、改革背景

近(jìn)年(nián)來(lái)ε•，自(zì)貢市(shì)始終把實現(xiàn)好(hǎo)、維護好(hǎo)、發展好(hǎo)α>§群衆健康利益作(zuò)為(wèi)公立醫(yī)§≠↑λ院高(gāo)質量發展的(de)出發點和(hé)落§•π≥腳點，持續加強公立醫(yī)院主體(tǐ)地(↔↓dì)位，群衆基本實現(xiàn)在家(jiā)門(mén<₩)口“看(kàn)得(de)上(shàng)病”“看(kàn)£★≥得(de)起病”“看(kàn)得(de)好(hǎo)病”。公立醫(yī)院綜合改革和(hé)♠π↕高(gāo)質量發展工(gōng)作(zuò)先後受到(dào)國(guó)務院、省政府督查₹®↔激勵。但(dàn)在深化(huà)公立醫(yī)院改革中還(hái)存在著(zhe)分(★ δ♠fēn)級診療體(tǐ)系不(bù)完善、公立醫(yī)院核÷☆₹心競争力不(bù)強、公立醫(yī)院治©≤↑ 理(lǐ)機(jī)制(zhì)不(bù)健全、現(xiàn)代醫(yī)院管理ε≥≈(lǐ)制(zhì)度不(bù)完善等問(wèn)題。δ¥ &自(zì)貢市(shì)以建設公立醫(yī)院綜合改革國(guó)‍§家(jiā)級示範城(chéng)市(sΩ↕₽hì)、實施公立醫(yī)院改革與高(g×<āo)質量發展示範項目為(wèi)契機(jī)♥§φ↓，系統開(kāi)展優質資源擴容、分(fēn)級診療體(tǐ)系完善、系統集成改革深化(h"↓uà)、現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)提升四大(dà)工(gōng)程，切實用(€™$γyòng)“好(hǎo)醫(yī)療”助力“好(hǎo)城(chéng)市(shì)”發展。 ₩α¥

二、創新舉措

（一(yī)）堅持黨政統籌，不(bù)斷健全完善工(gōng)作(zuò)推進& 機(jī)制(zhì)

一(yī)是(shì)強化(huà)高(gāo)标推動。成立由市(shì)委、市 ₽(shì)政府主要(yào)負責同志(zhì)任雙組±→​π長(cháng)的(de)公立醫(yī)院高(gāo)質量發展領導小(xiǎo)組，構建一(y£β₩↑ī)個(gè)項目、一(yī)名領導、一(yī)組人(rén)馬↔×≥、一(yī)套方案、一(yī)抓到(dào)底的(de)“五個(gè)一(yī)”工(gōng)∞Ωγ作(zuò)體(tǐ)系。“推動公立醫(yī)院高(gāo)質量發展成效明(míβ€ng)顯”作(zuò)為(wèi)市(shì)政府領導班子(zǐ)主題教育調研正面典型案例。×→×φ二是(shì)強化(huà)投入保障。堅持适度超前，2019年(≥←↕nián)以來(lái)，全市(shì)财政衛生(shēng)健康投入年(nián¶≥α)均增長(cháng)18.6%，高(gāo)于地(dì)方↕∞ 财政收入增速8.3個(gè)百分(fēn)點。三是(shì)強化(huà)考核問(wèn)δα✔效。連續3年(nián)将公立醫(yī)院改革與高(gāo)質量發展工(gōng)作(∞×>₩zuò)納入市(shì)委改革重點任務和(hé)政府目标績效考核。對(duì)126項醫(y★©​δī)院運行(xíng)指标開(kāi)展月(yuè)監測 ♥✔、季調度、年(nián)考核。

（二）堅持黨建引領，不(bù)斷完善公立醫(yī)院治理(lǐ)體(tǐ)系

一(yī)是(shì)完善管理(lǐ)機(jī)制(zhì)。全市(shì)公‍&¶立醫(yī)院全部落實黨委領導下(xià)的(de)院長(ch᥶ng)負責制(zhì)，規範醫(yī)院內(≈αnèi)部治理(lǐ)結構和(hé)權力運行(xíng)規則。推進“雙帶頭人(rén)”培育工"β★(gōng)程，三級公立醫(yī)院臨床醫(‌π≥yī)技(jì)科(kē)室黨支部全部由業(yè)務骨×∏¥幹擔任黨支部書(shū)記。二是(shì)推動​♥​業(yè)财融合。在二級以上(shàng)公立醫(yī)院建設運營管理(lǐ)信息系統，啓動專科(₹≠↕₹kē)運營助理(lǐ)招募培訓，推進業(y>γφΩè)務管理(lǐ)與經濟管理(lǐ)深度融合。公立醫(yī)院資産負債率由Ωα≈2021年(nián)的(de)38.69%降至35.24%，80.λ≤33%的(de)公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡。三是(sh♣<ì)強化(huà)綜合監管。運用(yòng)醫(yī)改監測數(shù)σβ π據開(kāi)展DRG績效評估、處方點評、執業(yè)行(xíng)為(wèi)監督、醫( βyī)改績效評價等工(gōng)作(zu∑>ò)。建立完善成本控制(zhì)制(zhì)度和(hé)第三方審計(j∏ ì)制(zhì)度，督促指導公立醫(yī)院₩Ω✘β精細化(huà)、規範化(huà)運營管理(lǐ)。

（三）堅持系統協同，不(bù)斷完善“三醫(yī)”協同治理(lǐ)機(jī •γ≈)制(zhì)

一(yī)是(shì)持續深化(huà)醫(yī)療服™↓ 務價格改革。建立價格動态調整機(jī)制(zhì)，近☆♦ε£(jìn)年(nián)累計(jì)調價853項。醫(yī)療服務收入占比達到(dào)3≥☆×≥9.35%，百元醫(yī)療收入的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)（不 ♠​↑(bù)含藥品）104.7元，指标水(shuǐ)平居全國(guó)示範城(chén®'∏♣g)市(shì)第一(yī)。二是(shì)落實集采結餘資金(jīn)使用(y≈ ™δòng)規定。集采落地(dì)14批次448種Ωσ€₽藥品、13類高(gāo)值醫(yī)用(yòng→≠"✔)耗材，向醫(yī)療機(jī)構撥付結餘留用₽↓₽π(yòng)資金(jīn)1760.52萬元。三是(sh•σ₽σì)積極穩妥推進醫(yī)保支付方式改革。推廣 ♥DRG、按床日(rì)、按人(rén)頭等多(duō)元支付✔→αε方式，其中按DRG付費(fèi)的(de)住院參保人(rén)員(yuán)數(shù)↕♠←占比達98.72%。四是(shì)改革編制(zhì)管理(lǐ)制(zhì)度。建立高(∞& λgāo)層次人(rén)才“編制(zhì)池”，引育✔≥♦≈博士21名、省級帶頭人(rén)後備人(rén)選5名。試點建立緊密型醫(yī) ∑‌≠聯體(tǐ)編制(zhì)“周轉池”，初步¶¶¶¥實現(xiàn)市(shì)縣兩級公立醫(yī)院編制(zhì)跨層級統籌使用(yò±•€ng)。

（四）堅持能(néng)力建設，不(bù)斷增強公立醫(yī)院核心競争力。一(yī)是(s÷ ×™hì)推動專科(kē)能(néng)力提升

實施提優擴能(néng)計(jì)劃，獲批國(guó)、省臨床重點專科(kē)>✔9個(gè)，國(guó)、省中醫(yī)優勢（培優×£₹）專科(kē)2個(gè)，省婦幼特色專科(kē)≤ ≤>4個(gè)，被确定為(wèi)全省首批省級區(qū)域醫(yī)療中心。建設×↓市(shì)、縣臨床重點專科(kē)69個(gè)，縣級急診急救“五大(dà) ←中心”全部建齊，兩縣人(rén)民(mín)醫(yī)院建成→♦三甲醫(yī)院。二是(shì)推動基層能(néng)力提升。堅持資源共享整合<≠，推動6個(gè)緊密型醫(yī)聯體(tǐ)“十大(dà)管理(lǐ♠≠)中心”設置。牽頭醫(yī)院幫扶基層成員(yuán)單σ♠πβ位建成眼耳鼻喉、微(wēi)創普外(wài)、中醫(yī)肛腸等一(yī)批特色科(kē)室，開(±ε↓kāi)展血液透析、無痛胃腸鏡等新技(jì)術φ€ (shù)新項目194項。建設縣域醫(yī)療衛生(shēng)次中心和(hé)社區≠₽∑→(qū)醫(yī)院20個(gè)。三是(shì)推動科(kē)研能(néng)∏₹λ£力提升。實施科(kē)研能(néng)力提升工(gōng)程¶×​>，開(kāi)展職務科(kē)技(jì)成果權屬混合所有(yǒu)制(zhì)改革試₽≤Ω點，設立醫(yī)學科(kē)研機(jī)構協同創新專項。國(guó)家(jiā)自(zì)然Ω¶科(kē)學基金(jīn)項目立項和(hé)省級研究中心建設實現(xiàn≈←σ)“零突破”。

（五）堅持智慧賦能(néng)，不(bù)斷改善群衆看(kàn)病就(jiù)醫(yī)β∏≥★體(tǐ)驗

一(yī)是(shì)遠(yuǎn)程醫(yī)¥±療看(kàn)病“零距離(lí)”。建成4個(gè)遠(yuǎn)程協作(zuò)網覆蓋全市(>γ←shì)所有(yǒu)鄉(xiāng)鎮，累計(jì€'↕π)服務139.7萬人(rén)次，“基層檢查、上(s∑¶α×hàng)級診斷”模式基本形成。在基層試點開(©ε♥kāi)展人(rén)工(gōng)智能(néng)AI輔助，以數(shù)字化♠×✔(huà)手段提升常見(jiàn)病診斷和(hé)用(yòng)藥水(shuǐ)平©€。二是(shì)雲端服務就(jiù)醫(yī)“少(shǎo)跑₽♦腿”。全市(shì)建成智慧醫(yī)院9家(jiā)，提供便捷就(jiù)±♥•→醫(yī)“一(yī)卡通(tōng)”、健康檔案“一(♦♦≤εyī)檔查”、就(jiù)醫(yī)繳費   (fèi)“一(yī)碼付”等數(shù)字醫(yī)療服務場(chǎng↓♣)景，市(shì)級醫(yī)院預約診療率達92%。三是(shì)網上(shàng)醫(yī)院붥“觸可(kě)及”。全市(shì)建成互聯網醫(♦£yī)院8家(jiā)，可(kě)提供中西(xī)醫(yī)、≤∑婦幼保健、慢(màn)病管理(lǐ)等多(duō)類型專科(kē)專病服<™ ÷務，2023年(nián)線上(shàng)服務量超過800萬人(ré↕∞n)次。針對(duì)老(lǎo)齡群體(tǐ)需求，建成川南(Ω¥♠Ωnán)渝西(xī)智慧醫(yī)養大(dà)✘δ<↕數(shù)據公共服務平台，目前已建檔11.7萬餘人(réσσ÷n)，采集數(shù)據876萬餘條。 →←× 

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)看(kàn)病負擔明(mí©€ng)顯降低(dī)。全市(shì)公立醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用(γ yòng)同比增幅0.96%、費(fèi)用(yòng)水(shuǐ)平全省最低(dī)，住院次≠≈π均費(fèi)用(yòng)同比降低(dī)4.25%。 ∞三級公立醫(yī)院平均住院日(rì)由2022年∞Ω∑₩(nián)10.65天降至10.48天。

二是(shì)就(jiù)醫(yī)難度切實降低(dī×≈)。基層診療量占比達到(dào)57.2%♥₽₽≤，全市(shì)市(shì)域內(nèi)就(jiù)診率95.80%，基本>≈©實現(xiàn)“大(dà)病不(bù)出市(shì)”。公立醫(yī)院門±₹(mén)診和(hé)住院患者滿意度均排名全省第二。 €↔λ

三是(shì)服務能(néng)力持續優化(huà)‍≈。三級公立醫(yī)院績效省考連續兩年(nián)全省第一(yī)，8個(gè)專科(kē)δπλ★服務能(néng)力排名省內(nèi)前十。市(shì)一(yī)醫(yī)院獲批全省  &₹首批省級區(qū)域醫(yī)療中心。 ‌↓

四是(shì)收入結構不(bù)斷優化(h'§uà)。醫(yī)療服務收入占比達到(dào)39.3 ®♠5%，百元醫(yī)療收入的(de)醫(yī↓✘↔)療費(fèi)用(yòng)（不(bù)含藥品）104.7元，指标水(shuǐ)平居全國(☆≤≥✔guó)示範城(chéng)市(shì)第一(yī)。

五是(shì)醫(yī)保基金(jīn)運行‌★"(xíng)平穩。職工(gōng)醫(yī)保基金(j✘‌ īn)靜(jìng)态可(kě)支付月(yuè)數(shù)由§•2016年(nián)的(de)2.03¥↓個(gè)月(yuè)增加到(dào)12.63個(gè)月(yuè)，↕Ωπ有(yǒu)效化(huà)解基金(jīn)支付風(fēng)險。 ¥≤

米易縣深化(huà)緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)建設 著(zhe)力築牢共同∏δ富裕健康根基

一(yī)、改革背景

基層醫(yī)療服務能(néng)力不(bù)強、縣域醫(yī)療資源聯動共享不(bùε  )足，影(yǐng)響群衆看(kàn)病就(jiù ↓✔♥)醫(yī)感受和(hé)分(fēn)級診療制(zhì)度實施。202≠✘≠∏3年(nián)，四川省衛生(shēng)健康委印發了(le)《四川省緊密型縣域醫(yī)$¶₩λ共體(tǐ)“八統一(yī)”管理(lǐ)指導意見(jiàn)》（以下(xià)簡稱《意見αβ  (jiàn)》），對(duì)緊密型縣域醫(yī→£≥)共體(tǐ)建設提出了(le)明(míng)确要(±©÷yào)求。攀枝花(huā)市(shì)米易縣以國(guó)家÷ ♠≠(jiā)緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)試點為(wèi)契機(jī)，<  認真落實《意見(jiàn)》要(yào)求，圍繞“縣級強、鄉(xiāngε÷×∑)級活、村(cūn)級穩、上(shàng)下(xià)聯、信息通(tōng)”₽≠×∑目标，通(tōng)過組建縣醫(yī)療 ¥¶集團（醫(yī)共體(tǐ)），推進編制(zhì)、€>崗位、人(rén)員(yuán)、經費(fèi)、管理(lǐ)、财務←∑α、藥物(wù)、信息等統一(yī)管理(lǐ)，創新£$®α縣域醫(yī)共體(tǐ)運行(xíng←♠)機(jī)制(zhì)，努力為(wèi)群衆提供安全、有(yǒu)效、便捷的(de)基本'↔★≤醫(yī)療衛生(shēng)服務。

二、創新舉措

（一(yī)）深化(huà)三項改革，充分(fēn)激發發展活力

一(yī)是(shì)深化(huà)運行αβ§(xíng)體(tǐ)制(zhì)改革，提升管理(lǐ)服務效δ✘§能(néng)。實行(xíng)醫(yī)¶✘共體(tǐ)黨委領導下(xià)的(de)理(lǐ)事(shì)會(huì)負責制(λ∞®zhì)，成立醫(yī)共體(tǐ)理(lǐ)事(shì)會(≥<✘‍huì)和(hé)财務、人(rén)事(shì)、後勤等多(duō)§←個(gè)服務中心，實行(xíng)财務統一(yī)管理(lǐ)σ₽↔、機(jī)構獨立核算(suàn)、按權限分(fēn)級審批，≈§推行(xíng)用(yòng)藥目錄統一(yī)和(β♠™Ωhé)檢驗結果互認，實現(xiàn)規範高(gāo)效管理(lǐ)。二是α♦€(shì)深化(huà)薪酬制(zhì)度改革，激發人(r♣∑én)才創新活力。醫(yī)共體(tǐ)成員(yuán)單位領導班子(zǐ)↑₽由醫(yī)共體(tǐ)黨委任命，醫(yī)共體(tǐ)員(yuán)額按醫(yī)院實↑® 際運行(xíng)床位數(shù)進行(xíng→ ✘)核定，納入财政預算(suàn)給予補助。制(zhì)定統一(yī)≠Ω↓的(de)績效考核方案并組織實施考核，同時(shí)充分(↓πfēn)賦予成員(yuán)單位二次分(fēn)配自(zì)主權€↔，有(yǒu)效調動幹部職工(gōng)積極性。三是(shì)深化(huà)醫(yī)π‌保支付方式改革，提高(gāo)醫(yī)療服務效能(nén π≠g)。成立醫(yī)療保障事(shì)務中心，統籌管理(lǐ)醫(yī)共體(tǐ)↕β∏σ的(de)醫(yī)保工(gōng)作(zuò)。将基本公共衛生(s↓ $γhēng)經費(fèi)、醫(yī)保門(mén)診Ω×÷統籌和(hé)二類門(mén)診特殊疾病資金(jīn)打包給醫(yī)共體(t♣₩ ǐ)，由醫(yī)共體(tǐ)進行(xíng)統籌考核εΩσ管理(lǐ)和(hé)使用(yòng)，實行(xíng)“總額核定•"&'、績效考核、結餘留用(yòng)”，提高(gāo)了(le)醫(yī)保基金(jīn)使用(yòn↑•♠δg)效能(néng)。

（二）實施三個(gè)共建，促進服務水(shuǐ)δ♠平提升

一(yī)是(shì)實施隊伍共建，提高(gāo)人(rén)才專業(yè)化(huπ♣Ωà)水(shuǐ)平。出台衛生(shēng)人(rén)才引進專項政策，設立人(rén)才φφ©≤培養補助基金(jīn)（600萬元/年(nián)），優化(huà)基層醫(♠γyī)療機(jī)構中、高(gāo)級專☆≠業(yè)技(jì)術(shù)崗位比例。在核定的↓ (de)編制(zhì)總量內(nèi)由醫(yī)共體(tǐ)統籌使用(yòng)‍≥衛生(shēng)專業(yè)技(jì)術(shù)人(rén)才，按照(zhào)按需設崗λ₹、按崗聘用(yòng)、競聘上(shàng)崗、人(rén)崗相(x÷φiàng)适的(de)原則，促進醫(yī)共體(tǐ)內≠&(nèi)人(rén)員(yuán)合理(lǐ)輪崗、有(¶ yǒu)序雙向流動。二是(shì)開(kāi)展學科(kē)共建，提升縣域救治能(néng)<♥力。與省婦幼保健院、攀枝花(huā)市(shì)中心醫(yī)院等省、市(shì)級醫(yī)院建¥™立緊密合作(zuò)關系和(hé)定點幫扶機εα(jī)制(zhì)，開(kāi)展學科(kē)共建，引'β導優質醫(yī)療資源向基層延伸。三是(shì)推進資源共享，提高(gāo>λ)服務同質化(huà)水(shuǐ)平。建>$γ®立醫(yī)學影(yǐng)像、心電(diàn)診斷、臨床檢驗、病∑★§>理(lǐ)檢驗、消毒供應、遠(yuǎn)程會(h¥÷ uì)診等六大(dà)中心，實現(xiàn)信息化(huà✔α↔)、财務管理(lǐ)、藥械招采、質量控制(zhì)、用(≤δyòng)藥目錄“五統一(yī)”，促進縣域醫(yī)療衛生(shēng)♠δ±<資源共建共享。

（三）強化(huà)三項保障，确保改革順利進行(xíng)

一(yī)是(shì)強化(huà)組織 α領導，确保問(wèn)題解決到(dào)位。成立以縣委∞£∑¶書(shū)記、縣長(cháng)為(wèi)∞Ω♦←雙組長(cháng)的(de)醫(yī)共體(tǐ)建設試點工(gōnε¶g)作(zuò)領導小(xiǎo)組，及時(₽φπshí)研究解決改革推進中存在的(de)困難和(hé)問(wèn)題，确保醫(yī)共體(tǐ)建≈<π設試點工(gōng)作(zuò)有(yǒu)力有(yǒu)效推進。二♣ε是(shì)強化(huà)經費(fèi)保障，确保發​≈展支撐到(dào)位。改革以來(lái)，€€®累計(jì)投入資金(jīn)2.76億元，用ε (yòng)于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛生(shēng)機(jī)構基礎設施¥ ¶​、信息化(huà)建設等。設立醫(yī)共體(tǐ)專項補助資金(jīn)，用(yòng)于醫πδ(yī)共體(tǐ)各醫(yī)療機(jī)構管理(lǐ)、派​¥>¥駐基層人(rén)員(yuán)補助、提高(gāo)基層醫(yī)療衛生(shēng&λλ↑)人(rén)員(yuán)待遇等。三是(shì)強化(huà)信息化(huà)保障，确& ®保互聯互通(tōng)到(dào)位。縣财政投入3000餘萬元，建成縣鄉(xiāng)村(​‌ε<cūn)三級統一(yī)、互聯互通(tōng)的(de)醫(yī)療信息化(huà)平≥↕∑$台。搭建上(shàng)聯省、市(shì)大(dà)醫(yī)院，下(xià)聯鄉(xiā≈₽ng)鎮衛生(shēng)院的(de)遠(yuǎn)程診療平台和→π$‍(hé)“互聯網+醫(yī)療服務”平台，實現(xiàn)省、市(shì)、縣、鄉(xiāng)四±"♦級遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學和(hé)¶♦醫(yī)學信息共享。

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)縣域醫(yī)療≤∞服務能(néng)力不(bù)斷提升。2023年(nián)，米易Ω≠≤縣成功創建為(wèi)省級慢(màn)性病綜合防控示範區(qū)，米易 ₹§縣人(rén)民(mín)醫(yī)院成功創建為(wèi)三級乙等綜合醫(yī)院， ₩被認定為(wèi)“成渝雙城(chéng)急救圈-複蘇聯盟”成員(₩π∑yuán)單位及四川省“國(guó)家(jiā)标準化(huà)癌症篩查推廣與管理(lΩβ>¥ǐ)中心”AAA級試點單位；縣中醫(yī)醫(yī)院順利通(tōng)過二級甲等中↕¥¥醫(yī)醫(yī)院周期性複審；撒蓮鎮衛生(shēng)院建成縣域醫(yī)療衛♥✔♣‍生(shēng)次中心。

二是(shì)重點學科(kē)建設全面拓展。米易ε$¶"縣人(rén)民(mín)醫(yī)院針灸科(kē)創建為(wèi)四川省縣級重點中醫(yī)™✔專科(kē)，麻醉科(kē)、兒(ér)科(kē)、心血管內(nèi)科(kē)等5σ∞£個(gè)科(kē)室創建為(wèi)攀枝花(huā)市(shì)級重↑→✘σ點專科(kē)。撒蓮鎮衛生(shēng)院呼吸™♥φ<內(nèi)科(kē)、攀蓮鎮城(chéng)北(běi)社區(q$¥±•ū)衛生(shēng)服務中心婦科(kē)順利通(tōng)過基層醫(yī)療&π衛生(shēng)機(jī)構臨床特色科(kē)室市(shì)級評λππ 估。

三是(shì)國(guó)家(jiā)基本公共衛生(shēng)服≥π務均等化(huà)成效顯著。2023年(nián)，國(gu  €ó)家(jiā)基本公共衛生(shēng)服務績效考核米易縣排名•&↑¥全市(shì)第一(yī)，全縣居民(mín)電(diàn÷±)子(zǐ)健康檔案建檔率達95.43%，65歲及以上(shàng)老(lǎo)年(ni€£•án)人(rén)城(chéng)鄉(xiāng)社區(qū)規範β‌✘健康管理(lǐ)服務率達69.39%，高(gāo)血壓患者規範管理(lǐ)服務率達76.<★26%，糖尿病患者規範管理(lǐ)服務率達74.14%。

四是(shì)群衆就(jiù)醫(yī)獲得(de)感不(b$ ©₹ù)斷增強。2023年(nián)，縣域內(©εnèi)基層醫(yī)療衛生(shēng)機(jī)構門(mén)急診占比、縣域內&¶®₽(nèi)基層醫(yī)療衛生(shēng)機(jī)構中醫(yī)藥門(mén)急診£₩¥占比、牽頭醫(yī)院下(xià)轉患者數(shù)量占£€&β比、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)占比、基層醫(yī)療衛生(shēng)機(jī≤$✘)構慢(màn)病患者管理(lǐ)率、基層醫(yī)療衛™≥生(shēng)機(jī)構人(rén)₹>β₩均收入與牽頭醫(yī)院人(rén)均收入比、基層醫×∑€(yī)療衛生(shēng)機(jī)構床位使用(yòng)率分(fēn÷>)别較2019年(nián)增長(cháng)7.7%、3%、1.9%、17%、6.≈∞ 5%、0.2%、1.4%，縣域門(mén★'↔§)診次均費(fèi)用(yòng)較2019年(nián)下(xià)降92元，實現(×σ↑xiàn)“七升一(yī)降”。2022年(nián)，群衆滿意度、醫(yī)務人(rén)員∏₩(yuán)滿意度分(fēn)别達到(dào)95%、96%。縣域有(yǒu)效就(jiù)醫(y€↔♣"ī)格局基本形成，基本實現(xiàn)“大(dà)病ε↔¶δ不(bù)出縣、小(xiǎo)病不(bù)出鄉(xiāng)鎮”。

羅江區(qū)蹚出“一(yī)個(gè)總額”付費(fèi)改革新路 ε∞(lù)子(zǐ)

一(yī)、改革背景

羅江區(qū)地(dì)處成德綿經‌₹∏↑濟帶重要(yào)位置，轄7個(gè)鎮、93個(gè)村(cūn)（社區(q→☆ū)），總人(rén)口約25萬。區(qū)域基金(jīn)籌集←"'規模較小(xiǎo)，總額偏低(dī)，抗風(fēng)險能(néng)力不(bù)足σ←，收支矛盾突出一(yī)直是(shì)羅江區(q<™₽≈ū)醫(yī)保管理(lǐ)面臨的(de)現(xiàn)實問(®✔∏Ωwèn)題。2018年(nián)至2021年(nián)，羅'€江區(qū)在醫(yī)共體(tǐ)實行(x♣©$íng)“總額控制(zhì)、結轉下(xià)年(nián)、超‌φ支分(fēn)擔”管理(lǐ)，因未能(néng)實現¶π₩(xiàn)“結餘歸己”，醫(yī)共體(tǐ)成員(yuán)單位改革積極性不(bù♣♠δ↔)高(gāo)，基金(jīn)收不(bù)✘✔•β抵支仍連年(nián)出現(xiàn)。此外(wài)，縣域外(wài>')就(jiù)醫(yī)快(kuài)速增≤γ♥長(cháng)，因受報(bào)銷政策影(yβ‍βǐng)響，參保人(rén)員(yuán)個(gè)人(rén)負擔較重，看(kàn‍§φ )病難、看(kàn)病貴問(wèn)題未能('↔★±néng)得(de)到(dào)有(yǒu)效緩解。如(rú‌€ε)何提升縣域醫(yī)療服務能(néng)力∏★π​，引導區(qū)外(wài)就(jiù)醫(yī)有(yǒu)序回流，實現(xiàn‍↑)“小(xiǎo)病在基層、大(dà)病不(↕≥ bù)出縣”目标，成為(wèi)醫(yī)共體(tǐ)迫切需要(yào)解決的★‌(de)問(wèn)題。在省、市(shì)醫(yī)保、衛健部門(m>♣↑πén)的(de)支持推動下(xià)，2022年(•→&nián)4月(yuè)，羅江區(qū)啓動醫↓¥$(yī)共體(tǐ)“一(yī)個(gè)總額、結餘歸己、超支不(bù)補”醫(yī)保σ♣≠≤支付方式改革。

二、創新舉措

（一(yī)）突破管理(lǐ)層級，建立改革新機(jī)制(zhì)

改革前，醫(yī)保支付主要(₩§yào)在醫(yī)保部門(mén)和(hé)醫(yī)藥機(jī)構之間(ji€≈♦φān)進行(xíng)，衛生(shēng)♣♣健康部門(mén)配合開(kāi)展監管等相✘∏∏(xiàng)關工(gōng)作(zuò)。啓動“一(↑ε¥yī)個(gè)總額”醫(yī)保支付方式改革後，羅♣ ♣江區(qū)成立了(le)以區(qū)政府主要(yào)領導為(wèi)組長(chángλ÷¥←)，醫(yī)保、衛生(shēng)健康、财政、人(rén)社等部門( ≈Ω↕mén)共同參與的(de)領導小(xiǎo)組，醫(yī)保、衛生(shēnπ‌​g)健康部門(mén)分(fēn)别成立領導小(xiǎo)組和(hé)工(gōng)作(zβ¥∏☆uò)專班，明(míng)确各自(zì)職責，形成工(gōn'₹g)作(zuò)合力。

（二）突破制(zhì)度要(yào)素，建​π™∞立支付新規則

2022年(nián)以來(lái)，羅江區(qū)醫(yī)保、衛生(shēng∑←)健康部門(mén)打出制(zhì)度“組合拳”，實行(xíσ↔©ng)基本醫(yī)療保險費(fèi)用(yòng)“一(yī)個(gè)總額”管理★ ♣(lǐ)，實施相(xiàng)關考核辦法，∑ ≠←制(zhì)定重點監控指标考核評價細則，開(kāi)展±¶醫(yī)保基金(jīn)聯合監管，不(bù)斷推進并規♥γ範“一(yī)個(gè)總額”改革工(gōng)作(zuò>∑)；2023年(nián)，推動由區(qū)☆>政府出台《羅江區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)醫(yī)保“一(yī)個₹§(gè)總額”結餘留用(yòng)資金(jīn)管理(lǐ)辦法》，規φ→β¶範醫(yī)保結餘留用(yòng)資金(jīn)管<♣α理(lǐ)，推動醫(yī)保支付改革成果轉化(huà)，正向激勵支持醫(y♠☆φī)共體(tǐ)建設發展

（三）突破總額範圍，建立控制(zhì)新指标

改革後，羅江區(qū)首次實現(xiàn)了(l→'e)基本醫(yī)保險種全覆蓋，并将區(qū)外(wài)就α&φ☆(jiù)醫(yī)、門(mén)特費(​€Ω¥fèi)用(yòng)和(hé)家(jiā) π±庭醫(yī)生(shēng)簽約服務費(fèi₹β)納入總額管理(lǐ)。2022年(nián)，實行(xín÷☆™g)區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用(yòng)總額控 ‌制(zhì)，以德陽市(shì)醫(yī)保局下(xià)達的(de)年(nián)度控制(z≤×hì)總額為(wèi)基礎，扣除民(mín)營醫(yī)院和(hé)據實☆β€​結算(suàn)等相(xiàng)關費(fèi)用(yòng)後，以“一↕£(yī)個(gè)總額”方式下(xià)達至醫(yī)共體(tǐ)。總額中包含住院✔←費(fèi)、普通(tōng)門(mén)診費(fèi)、乙丙類門(mén)特♣ 費(fèi)用(yòng)、異地(dì)就(£♦jiù)醫(yī)費(fèi)用(yòng)和(hé)家(©βjiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務費(fèi)等，由醫(yī)共δ♣₽←體(tǐ)進行(xíng)二次分(fēn)配，實行(xíng)DIP付費(fèi)下(xε ✔ià)的(de)區(qū)域總額“結餘留用(yòng)、超支分(fēn)擔”管理(εσ↕↔lǐ)。“一(yī)個(gè)總額”徹底改變了(↑ δ±le)原來(lái)按醫(yī)療機(jī)構分(fα¶‍ēn)别下(xià)達多(duō)個(gè)↓α↑總額指标的(de)管理(lǐ)模式。

（四）突破協議(yì)簽訂，建立服務新權責

2022年(nián)起，區(qū)醫(yī)保局與醫(yī)院集γ♣團管服中心簽訂協議(yì)，将服務協議(yì) σ₽簽訂、醫(yī)保費(fèi)用(yòng)結算±$(suàn)和(hé)醫(yī)保考核的(de)對(duì)象$¶≠×，由各定點醫(yī)院統一(yī)改為(wèi)集團管服中心，形成≈∞→β“一(yī)個(gè)協議(yì)”管理(lǐ)體(tǐ)系，增強∞ ∑了(le)集團管服中心的(de)管理(lǐ)職責，•©形成了(le)醫(yī)保管理(lǐ)合力。 ☆ →

（五）突破組織架構，建立統一(yī)管理<"®‍(lǐ)的(de)共同體(tǐ)

醫(yī)院集團不(bù)再是(shì)成員(yuán)單位自(zì)行(xíng ≈ )管理(lǐ)、學科(kē)加盟的(de)松散共同Ω™體(tǐ)。集團內(nèi)實現(xiàn)了(le)藥品耗材供貨商、用(yòng ↕)藥目錄、采購(gòu)配送和(hé)價格的(de)統一(yī)管理(lǐ)；實現(xiàn)←φ♥§了(le)人(rén)員(yuán)、财務、結算(su ​àn)和(hé)監管的(de)統一(yī)管理(lǐ)，積極推✔‍×✘進醫(yī)共體(tǐ)統一(yī)信息系統建設，基本形成了(le)≤×←集團內(nèi)管理(lǐ)、責任、服務和(hé)利益共同體(tǐ)。 ♥'

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)基層醫(y©αī)療機(jī)構服務能(néng)力提升。在“一(yī)個(gè)總額”支付機(jī)☆ $€制(zhì)下(xià)，醫(yī)共體(tǐ)著♣<(zhe)力提升基層醫(yī)療服務能(néng)力，積極推進分(fēn)級§Ω≥€診療。2022年(nián)，區(qū)域內(nèi)就(jiù)診率達90.52%，其中居♣↑ →民(mín)97.43%，高(gāo)于90%的(de)改革目标。區(qū)域內(nè​∞i)基層門(mén)急診人(rén)次占比71.17%，同比上(shàng)&  ♦年(nián)增長(cháng)5.08%；基∏♦♠層住院人(rén)次占比56.48%，同∑$比上(shàng)年(nián)增長(cháng)5.32%。城₽♦♣(chéng)鄉(xiāng)居民(mín)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán)家(jiā)∞↑庭醫(yī)生(shēng)簽約人(ré‌×≠n)數(shù)持續增長(cháng)，2022年φ♦(nián)，參保居民(mín)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約較202₽'γσ1年(nián)增加4.26%，簽約率40.08%，簽約居民(mín)續約率←‍∞保持在98%以上(shàng)。 

二是(shì)切實降低(dī)參保人(rén)員(yuán)醫(yī)療費(fè₹€σi)用(yòng)負擔。“一(yī)個(g©‌∞è)總額”支付機(jī)制(zhì)促進了(le)醫(yī)療服務行(₹ xíng)為(wèi)規範，2022年(nián)，基本醫(yī)保參保人(rén)員(y↓'₹πuán)縣域內(nèi)發生(shēng)住院₹Ω費(fèi)用(yòng)15912.08萬元，扣除基本、補充、大(dà)病和(hé)醫(yīσ←)療救助報(bào)銷費(fèi)用(yòng)後，個(gè)₩φ♦人(rén)實際自(zì)負4812.23萬元，自(zπ★ì)費(fèi)率為(wèi)30.24%。醫§πδ(yī)院集團發生(shēng)住院費(fèi)用(yòng)15056.01萬  元，扣除基本統籌、補充、大(dà)病和(hé)醫(yī)療救助報(bào)銷費(♣☆♠fèi)用(yòng)後，個(gè)人(rén)實際自(zì)負452δ‍σ¶2.52萬元，自(zì)費(fèi)率為(wèi)30.03%，符合個≠ ε(gè)人(rén)自(zì)負30%左右的(de)改革控制(zhì)指标。 §↕ §

三是(shì)實現(xiàn)基金∞± ♦(jīn)結餘留用(yòng)。2022年(nián)，羅江•↔β區(qū)實際支付醫(yī)保基金(jīn)2.88億元，按照(zhào)區(↓×qū)醫(yī)保下(xià)達給醫(yī)院集團總額，實現(xi♠ ♥¥àn)醫(yī)保基金(jīn)結餘1903萬元，醫(yī)共體(tǐ)實現(↕¶★xiàn)醫(yī)保基金(jīn)結餘留δ"用(yòng)。

綿陽市(shì)推進醫(yī)療檢查檢驗結果互認“微(wēi)改革” 釋放(fàng)便民(mí≤✘™n)利民(mín)“大(dà)紅(hóng)利”

一(yī)、改革背景

2020年(nián)9月(yuè)，習(xí)近(jìn)平總書(☆÷♦Ωshū)記主持召開(kāi)中央深改委第十五次會(huì)議(yì)，審議(yì)♣®‍≈通(tōng)過《關于進一(yī)步規範醫(yī)療行♦¶↔±(xíng)為(wèi)促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查的(de​¥♣€)指導意見(jiàn)》。2022年(nián)2月(yuè)，國(guó¶δ)家(jiā)衛生(shēng)健康委等4部ε$>π委聯合印發《醫(yī)療機(jī)構檢查檢驗結果互認管理(>✔↓lǐ)辦法》，進一(yī)步明(míng)确醫(yī)療機(jī)構及$♣☆δ其醫(yī)務人(rén)員(yuán)應當在不(bù)ε♥₹φ影(yǐng)響疾病診療的(de)前提下(xià)，對(duì)标≥σ‌π有(yǒu)全國(guó)或本機(jī)構所在地(dì)區(qū)互認标識的✔↕♣ε(de)檢查檢驗結果予以互認。我省先後出台《四川省♣×÷規範醫(yī)療行(xíng)為(wèi)促進合理(lǐ)醫(yī™πε)療檢查實施意見(jiàn)》《四川省醫(yī)療機(jī)構檢查檢驗結果互認工(gōng)♣₩<∑作(zuò)實施方案》等文(wén)件(jiàn)，作(z₩εuò)出系統部署。2022年(nián)6月(yuè)綿陽市(shì)先行(xí$∏≤♥ng)在全市(shì)20家(jiā)醫±♦εσ(yī)院開(kāi)展檢查檢驗互認改革ε∏π試點，通(tōng)過實踐中不(bù)斷總結完善，針對(duì)“不(bù)敢認、不(b€≠​ù)願認、不(bù)能(néng)認”的(σ↑✔★de)問(wèn)題，先後出台實施方案及醫(yī)保激勵、影(yǐng)像互認平台建設∑∞等配套措施，清單制(zhì)項目化(huà)推動改革任務"​落實，于2023年(nián)實現(xi♠≠±àn)公立醫(yī)療機(jī)構檢查檢驗結果互認全域全覆蓋。

二、創新舉措

（一(yī)）建立醫(yī)療質量控制(zhì)體(tǐ)系，解決“不(bù)敢認”的('✘de)問(wèn)題

制(zhì)定《醫(yī)療機(jī)構間(jiān)檢查檢驗結果ε≈♥互認質控指标》，對(duì)各級各類醫(yī±✘)療機(jī)構實行(xíng)同質化(huà)、規範化(huà)、标準化(h✔©®★uà)質量控制(zhì)。定期對(duì)參與互認的(de)醫( ≥σyī)療機(jī)構進行(xíng)質量抽查，涵蓋實驗室管理(lǐ)∑±✘體(tǐ)系建設情況、檢驗質量、盲樣比對(duì)、圖像甲片率及報(bào)告診斷準确率等↕∑ ↔。對(duì)未達到(dào)互認質控标準的(de)醫(yī)療機(jī)構，給予通÷​¥​(tōng)報(bào)批評并限期整改，納入 ✘↑年(nián)度績效考核，不(bù)斷提升醫(yī)療機(jī←"₩)構醫(yī)學影(yǐng)像檢查和(hé)臨床檢驗結果‍£ε≥互認同質化(huà)水(shuǐ)平。 ™✔¥→

（二）建立互認利益補償機(jī)制(zhì)，解✔↓♥決“不(bù)願認”的(de)問(wèn↑φ)題

出台醫(yī)檢互認醫(yī)保激勵管↑$☆理(lǐ)辦法（試行(xíng)），從(cóng)按疾病診斷相(xiàng)關分(fēn)•φ組（DRG）付費(fèi)、醫(yī)保基金(jīn)預算(suàn)總額等方面予以激勵∏λ‍，解決醫(yī)療機(jī)構因結果互認收入降低(dī)的(de)“後顧之憂”。出台醫(yī ↕≥§)檢互認醫(yī)務人(rén)員(yuán)專項工(gōng)作(××"‍zuò)獎勵管理(lǐ)辦法（試行(xíng)），明(míng)确将結果互認工(gō₽∑♣δng)作(zuò)開(kāi)展情況納入對(duì)單位的(de)年§&§(nián)度績效指标考核，并作(zuò)為(wèi'♦)醫(yī)務人(rén)員(yuán)年(nián)度考核、評先評優條件(jiλ↔∏àn)。

（三）開(kāi)發統一(yī)互認系統，解決“不(bù)能(néng)認'σ₽©”的(de)問(wèn)題

依托全民(mín)健康信息平台，新★ 增“檢查檢驗結果互認”模塊，由各級醫(yī)療機(jī©₩ε)構上(shàng)傳臨床檢驗、醫(yī)學影(yǐnα®±™g)像診斷報(bào)告等數(shù)據，按照(zhào)項目參考時(shí)限實時(sh♥∞÷§í)更新結果，供醫(yī)生(shēng)查閱并反饋互認情況。同時(shí)，依托大(↔ε≠dà)數(shù)據平台，建立“城(chéng)市(shì)智腦(♣€nǎo)”影(yǐng)像雲平台，向醫(yī)療機(jī)構提供影(yǐng)像互認↔ε‍數(shù)據存儲、共享等服務，上(shàng)線的(de)肺炎、骨折、肺結核等6大(dà)類高♠♥(gāo)頻(pín)多(duō)發疾病AI智能(néng)輔助看(∏♠ ☆kàn)片功能(néng)，推動相(xiàng)應疾病診斷準确率達95%以上(shàng)。 ₩×☆

（四）開(kāi)展互認業(yè)務培訓，解決“不(bù)會(huì)認”的(de)問(w↑∑‍λèn)題

常态化(huà)開(kāi)展檢查檢驗業(yè)務培訓 ★×±和(hé)現(xiàn)場(chǎng)推進會(huì)，通(tōng>€)過現(xiàn)場(chǎng)參觀、集中反饋δσ形式，學習(xí)先進經驗，開(kāi)展工(gōng)作(zuò)培訓，實現(xiàn)醫(yī≠∞)療機(jī)構全覆蓋。三台縣等地(dì)還(hái)創新探索“檢驗中心+區(qū)域檢驗γλ運營公司+鄉(xiāng)鎮衛生(shēγ<ng)院”模式，不(bù)斷提升醫(yī↕< ♦)療機(jī)構醫(yī)學影(yǐng)像檢查≈ ‌'和(hé)臨床檢驗結果互認同質化(huà)水(sγ←♠huǐ)平。

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)群衆看(kàn)病就(≈Ωjiù)醫(yī)負擔進一(yī)步減輕。全市(shì)各醫(yī)療機(jī)構線上&±(shàng)線下(xià)累計(jì)互認檢查檢驗結果超21萬人(rén)↓ε¶次，直接節省醫(yī)療費(fèi)約3000萬元₽→↑。 

二是(shì)醫(yī)療服務效率進<✘一(yī)步提升。通(tōng)過醫(yī)療機(jī)構ε₽₽¥分(fēn)級分(fēn)類對(duì)符合互認條件(jiàn)的φ✔(de)檢查檢驗項目進行(xíng)互認，有(yǒu)效避免重複檢查，提高(gāo)醫✔≈>(yī)療資源使用(yòng)效率，患者人(rén)均排隊等候時(shí)間(jiān)縮短 ∑∞£(duǎn)2小(xiǎo)時(shí)以上(shàng)。

三是(shì)智慧化(huà)管理(lǐ)進一(yī)✘β步提質。打造檢查檢驗結果互認、“城(chén♣♠g)市(shì)智腦(nǎo)”影(yǐ ​ng)像雲平台，接入全市(shì)64家(jiā)<γ二級以上(shàng)醫(yī)療機(jī)構及基層醫(yī)療機(jī)¶£構，累計(jì)上(shàng)傳報(bào)告4000餘萬份，實現(xiàn)檢查檢驗£β∞☆報(bào)告互通(tōng)共享、智能(néng)推送、快(kuài)速™★←÷調閱。完善電(diàn)子(zǐ)健康檔案數(shù)據庫，醫(yī)₹↑≤患人(rén)員(yuán)調閱居民(mín)電(diàn)子(zǐ)健康檔案51€•.45萬次。

四是(shì)同質化(huà)醫(yī)療服務進一(yī)步提高(gāo)。各級 ←$♦各類醫(yī)療機(jī)構均實行(xíng)同質化(huà)、規範化(huà)、标準化(→≠huà)的(de)質量控制(zhì)，全市(shì)組織開(k"≤ε•āi)展檢查檢驗人(rén)員(yuán)業(y≥ è)務培訓5000餘人(rén)次，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構全覆蓋，基層≈ε鄉(xiāng)鎮衛生(shēng)院檢查檢驗抽查合格率提升10%以上(shàng)↔₩ ✘。

五是(shì)區(qū)域協同影(yǐng)響力進一(yī)步加強。舉辦涪江流域★"衛生(shēng)健康高(gāo)質量發展暨檢查檢驗結果互認大(dà)會(hu♠←∏ì)，與涪江流域的(de)川渝10個(gè)城(chéng)市(shì)共同簽訂《推進檢查檢‌®'≥驗結果互認合作(zuò)協議(yì)書(shū)》，推動112Ω¥≥®項檢查檢驗結果互認，惠及流域5000餘萬人(rén)口。

樂(yuè)山(shān)市(shì)深化(huà)醫(yī)療服務價格改革試點成效明(míng)γ 顯

一(yī)、改革背景

深化(huà)醫(yī)療服務價格改革，是(shì)習(xí)近÷★(jìn)平總書(shū)記親自(zì)擘畫(huà)的(de)重大(dà)深改任∞π§×務。2021年(nián)5月(yuè)，習( ∞♣$xí)近(jìn)平總書(shū)記主持召開(kāi)了(le)中央深改委第十九次會(h₹↕ €uì)議(yì)，審議(yì)通(tōng)過了(le)《深化(huà)醫(yī)療服✔¥↕務價格改革試點方案》，《試點方案》明(míσ$ng)确要(yào)在建立健全“總量調控、價格分(fēn)類形成、'<價格動态調整、價格項目管理(lǐ)、價格監測考核”五大'∞±(dà)機(jī)制(zhì)上(shàng)進行(xíng)探索。同 ₽γ↓年(nián)11月(yuè)，樂(yuè)山(shān)φ↔​市(shì)被确定為(wèi)國(guó)家(jiā)深化(huà)醫(yī)療服務價格改革5ε↔ ≤個(gè)試點城(chéng)市(shì)之一(yī)，在國(guó)家(jiā)和(hé)省₹♦醫(yī)保局直接指導下(xià)，圍繞醫(yī)療服務價格“何時(s€™↓hí)調、怎麽調、調什(shén)麽”開(kāi)展試點工(gōng)作(zuò≥↕)。

二、創新舉措

（一(yī)）夯實“四項基礎”，邁好(hǎo)改革試點¶÷©₹“第一(yī)步”

一(yī)是(shì)建立國(guó)省市™ (shì)聯動機(jī)制(zhì)。省醫(yī)保局主要(yào)負責₩↑ 同志(zhì)全程進行(xíng)指導，并下(xià)派幹部挂職γ≤"•樂(yuè)山(shān)市(shì)醫(yī)保局副局長(chá™☆ng)共同推進；将試點列為(wèi)市(shì)委主要(♣¶yào)負責同志(zhì)牽頭推進的(dλ≤e)重點改革任務，成立市(shì)政府主要(yào)負責同志(zhì)任組長(c→ ¶§háng)的(de)專項工(gōng)作(zu¥Ω$>ò)組；選派業(yè)務骨幹上(shàng)挂國(guó)家(jiā)局鍛煉、确保上<×γε(shàng)下(xià)銜接順暢。二是(shì)紮實做(zuò)好(hǎo)基線調查。統計(j↕'≠ì)全市(shì)近(jìn)5年(nián)醫¶©β(yī)療服務價格項目服務量、社會(huì)經濟指标等®>δ>數(shù)據，作(zuò)為(wèi)設置相(xiàng)關指标的(de)重要(→ →←yào)參照(zhào)。三是(shì)科(kē)學設置對(dσ←uì)照(zhào)城(chéng)市(shì)。選取5個(gè)鄰近(jìn)¶∞城(chéng)市(shì)并收集其基線數±  (shù)據，作(zuò)為(wèi)指标調整和(hé)成效評估的∏₩÷Ω(de)全程對(duì)照(zhào)體(tǐ)系。四是(shì)建立健全智庫支撐。依托全國(gu₩≥ó)30餘位醫(yī)療服務價格、醫(yī)保管理(lǐ)等領域的(‍‍β&de)專家(jiā)建立智囊團隊，分(fēn)階段參與改≥¶¥♣革試點。

（二）建立“五大(dà)機(jī)制(zhì)”，開(×​&∞kāi)拓深化(huà)改革“新路(lù)子(zǐ)”

精心制(zhì)定《深化(huà)醫(yī)療服務價格改革試點實施方案》《✔σ$醫(yī)療服務價格動态調整機(jī)制(zhì)的£¶(de)實施意見(jiàn)》等，落地(dì)落細國(guó∞♦α)家(jiā)試點方案。一(yī)是(shì)改革項目管理(±π×≥lǐ)機(jī)制(zhì)。開(kāi)辟市(shì)級醫(yī)院向省局直報(bà✘©✔≠o)新增項目“綠(lǜ)色通(tōng)道(dào)”，在全省≈&←率先對(duì)試行(xíng)期新增項目實行(xíng)市(shì)場(chǎng)調節價管理(γλ>lǐ)。二是(shì)建立總量調控機(jī)制(zhì)。完善價格調整總量指标體(tǐ)系♥≤✔和(hé)确定規則，鼓勵醫(yī)院采取下(xià)調偏高(gāo)價格等方式擴大(dà)調價•∞λ♥總量。三是(shì)建立項目分(fēn)類管理(lǐ)機(jī)制(zhì)。按照(<<×∑zhào)應用(yòng)場(chǎng©∞ε♣)景、臨床使用(yòng)頻(pín)率等因素，将項目劃分(fēn)為(wèi)通(tōπΩ¶δng)用(yòng)型和(hé)複雜(zá)型進行(xíng)管理(lǐ)。 ☆四是(shì)建立動态調整機(jī)制(zhì)。分(fē♥σ☆↓n)别設置通(tōng)用(yòng)型、複雜(zá)型項目調價啓動評估指标及阈值，優先調β∞整重點學科(kē)、技(jì)術(shù)難↓±≠度大(dà)的(de)項目。五是(shì)建立監測評估機(jī)制(zhì)。跟蹤分(fēn)析調±≠價對(duì)醫(yī)、保、患三方影(yǐng)響，供考核評估、指标優化(huà)和(h≈©≈§é)下(xià)輪調價參考。

（三）抓實“八個(gè)環節”，打造調價流程≤₽“樣闆間(jiān)”

一(yī)是(shì)啓動調價評估。分(fēn)類對(duì)通(tōngπ∏<")用(yòng)型項目和(hé)複雜(zá)型項目進行(xíng)調價啓動評£"'估。經評估，通(tōng)用(yòng)型項目調價未觸發，複雜(zá)型項目可(kě)開✔€(kāi)展價格調整。二是(shì)測算(suà₹•→n)調價總量。以曆史基數(shù)和(hé)增長(₽ σcháng)系數(shù)計(jì)算(suàn)自(zì)然增長(cháng)總量1236.↕ ∏78萬元，醫(yī)療機(jī)構主動調減總量176.66萬元，合計(jì)可(kě)$→€用(yòng)首輪調價總量1413.44萬元。三是(shì)引導醫(yī)療機(jī)φ×☆≤構充分(fēn)參與。多(duō)次征求15家(jiā)三級醫(yī)療機(jī)構和(λ→hé)21家(jiā)二級醫(yī)療機(jī)構對(duì)改革試點具體(tǐ↑σ∞α)操作(zuò)的(de)意見(jiàn)，采納合理(lǐ)建議(yì)。四是(λγshì)組織模拟報(bào)價。組織15家(jiā∏ε)醫(yī)療機(jī)構參與模拟報(bào)♠₩ε價，專家(jiā)團隊全程參與并現(xiàn)場(chǎ≤→∞ng)指導，解決醫(yī)療機(jī)構關注的(de)重點問(wèn)題≥♠。五是(shì)制(zhì)定調價方案。全市(shì)₹×23家(jiā)二級及以上(shàng)醫(yī)療機(jī)構參與正式報(§"φbào)價，拟調增項目4511項，拟調減項目176項，院均申報(bào)195項醫(yī)✘®¶≤療服務項目，并按照(zhào)調價機(jī)制(zhì)形成首輪調價方案。六是(shì)做(÷​zuò)好(hǎo)風(fēng)險評估。對$∑₩(duì)調價方案全面開(kāi)展社會(huì)穩定風(f<§ ēng)險評估，制(zhì)定應急預案，主動 •防範化(huà)解風(fēng)險。七是(shì)協同醫(yī)保支付。分(fēn)↕£别就(jiù)182項調價的(de)自(zì)費(fèi)項目與全省其他(tā)市♥→>δ(shì)（州）的(de)支付政策進行(xí✘¶±&ng)比對(duì)，将其中的(de)109個(gè)項目調整為(wèi)醫(yī)'>×保乙類支付。确保不(bù)明(míng)顯增加患者負擔，基金(jīn)風(∞♥®®fēng)險可(kě)控可(kě)承受。八是(shì)堅持全程監測。建立貫σδ←±通(tōng)事(shì)前事(shì)中事(shì)後的(de)監測評估機(jī©σ≤)制(zhì)，體(tǐ)系化(huà)推進試點工(gōng)作‍×‍∑(zuò)，實現(xiàn)工(gōng)作(zuò)程序閉環、機(×¥∏§jī)制(zhì)聯動傳導，推動價格改革與醫(yī)院發展同頻(pí  β¶n)互動。

（四）突出“四個(gè)創新”，探索推進改革“好→∑₹(hǎo)辦法”

一(yī)是(shì)平均報(bào)價标≠‌準化(huà)。以二甲醫(yī)院價格為(wèi)¥• ♣基準，根據醫(yī)院等級不(bù)同按一(yī)定标準♦$₹"浮動和(hé)标準化(huà)處理(lǐ)，打造報(bàoε&Ω)價“基準線”。二是(shì)觸發指标精細化(huà)。在₩ 國(guó)家(jiā)試點操作(zuò♥↕)手冊基礎上(shàng)，采用(yòng)“ ★φ"兩步百分(fēn)制(zhì)”賦權法确定複雜(zá)型項目觸發機(jī₹‍≥ )制(zhì)47個(gè)指标的(de)分(fēn)值，将改革目标內(nèi)化(huà)于機(γ✘jī)制(zhì)之中。三是(shì)創新經濟分(fēn)賦分(fΩγ''ēn)方案。在遴選複雜(zá)型調價項目時(shí)，引入“經濟分(fēn)分(fēn)組”概念，₹ε★♣按照(zhào)調價項目對(duì)總費(f•→èi)用(yòng)影(yǐng)響的(de)大(dà)小(©¶'xiǎo)分(fēn)組進行(xíng)賦分(fēn)，讓對(duì)費(fèi)用(yò σng)影(yǐng)響較小(xiǎo)的(d£ ε✔e)項目擁有(yǒu)更大(dà)的(de≈λ)調價機(jī)會(huì)。四是(shì)優化(huà ←")政策性加分(fēn)條件(jiàn)。為(wèi)實現(xiàn)價格宏觀調控目标，從≤'¶(cóng)緩解曆史價格矛盾、支持重點發展學科(kē)、加強調價結果運用(€®★✔yòng)、強化(huà)醫(yī)院管理(lǐ)等考慮，統籌設置複∑σ雜(zá)型項目政策性加分(fēn)條件(jiàn)，通(tōng)過“經←★&濟分(fēn)+政策分(fēn)”方式篩選調價項∞←✘目。

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)“樂(yuè)山(shān)模式”得(de✘​)到(dào)驗證。共調整項目754項，其中調>¥↑€增738項、金(jīn)額約1420萬，調減 •16項、金(jīn)額約180萬，圓滿完成首輪調價任務，實現(xiàn)了€✘(le)建立機(jī)制(zhì)到(dào)落地(dì)實施的δ↕ β(de)銜接，證明(míng)了(le)國(guó)家(jiā)試點方案及操作(zu←★ò)手冊設計(jì)的(de)指标體(tǐ)系及參考☆•‌♣阈值可(kě)在全國(guó)中等城(chéng)市(sh ↓ì)落地(dì)适用(yòng)，驗證了(le)“樂(yuè)山(shān)模式”科™ •(kē)學性、合理(lǐ)性和(hé)可(kě)行(x≈↔σíng)性。

二是(shì)價格結構得(de)到(dào)優化(β≠huà)。通(tōng)過醫(yī)療機(jī)構“競争報(bào)價”等形式，将一(yī)大(✘>•≤dà)批體(tǐ)現(xiàn)技(jì)術(shù)勞務價值的(de)複雜(zá)型™®項目納入調價範圍，相(xiàng)關項目價格平均漲幅達到(dào)31%，全市(sh★λ‍ì)醫(yī)療服務性收入占比較調價前上(shàng)升1.8個(gè)百分(fēn)點，"↕™檢查化(huà)驗收入占比較調價前下(xià)降2個(gè)百分(fēn)點，公立醫(y≥≈♥ ī)療機(jī)構醫(yī)療服務收入結構得(de)到ε£✘(dào)優化(huà)。

三是(shì)調價機(jī)制(zhì)€'±<得(de)到(dào)完善。通(tōng)♣‍過政府制(zhì)定規則，醫(yī)療機(jī)構主動參與形成價格，監測評估修正的(de)完整閉環±σ，凝聚多(duō)方智慧，在實踐中助推改革試點機(jī)制(zhì)不(b₩♥<‍ù)斷完善。

四是(shì)人(rén)民(mín)群衆得(de)到(dào) ¥₩實惠。首輪調價92.3%的(de)調增項目‍™≤ε均納入醫(yī)保報(bào)銷，患者次均費(fèi  )用(yòng)較調價前下(xià)降4.7%。在保障基金(jīn±≈)安全的(de)前提下(xià)，未明(•≥εmíng)顯增加患者負擔。

江安縣打造縣域醫(yī)療衛生(shēng)↔≤“四聚四化(huà)”新模式

一(yī)、改革背景

宜賓市(shì)江安縣地(dì)處宜賓、泸州、自(™←>zì)貢三市(shì)之交，縣級醫(yī)院綜<♥®Ω合實力不(bù)強，基層醫(yī)療機(jī)構能(néng)力薄弱，縣外(wài)就( ✔€∏jiù)醫(yī)率較高(gāo)。2019年(nián)，江 ∞安縣被确定為(wèi)全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)建♦₽設試點縣，由縣人(rén)民(mín)醫(yī☆€✘)院和(hé)縣中醫(yī)醫(yī)院分(fēn)别✔γ±→牽頭組建醫(yī)療健康集團醫(yī)院，取得(de)了(le)較好(hǎo)成效，但(dàn)也¶€×(yě)存在資源配置重複、使用(yòng)效率不(bù)高(g★α¥āo)、集成效果不(bù)夠好(hǎo)等問(wèn)題。2022年(nián)，江安∞γ∑縣聚焦縣域醫(yī)藥衛生(shēng)集成創新改革，創" 新緊密型縣域醫(yī)共管理(lǐ)運行(xíng)機(jī)制(zhì)，集約優化(h™ ★uà)資源配置，提升資源使用(yòng)效率，實現(xiàn)了(le)衛生(sα'Ω®hēng)健康服務的(de)可(kě)及性、公平性、均衡性。

二、創新舉措

（一(yī)）聚焦覆蓋城(chéng)鄉(xiāng)，構建醫(yī)療一(yī)體(¥♣tǐ)化(huà)服務新格局

著(zhe)力構建縣鎮村(cūn)一(yī)體(tǐ)化(huà)醫(yī)療衛生(s§♥€‍hēng)服務體(tǐ)系。一(yī)是(s✘₹∏hì)重組縣域醫(yī)共體(tǐ)架構。持續深化(huà≠π≠→)縣域醫(yī)共體(tǐ)建設，2022年(nián±​↑↑)成立江安縣總醫(yī)院，對(duì)全縣公立醫(yī)院實施一(yī)體(t"←₹ǐ)化(huà)運行(xíng)管理(lǐ)。二是(shì)發揮縣級醫(yī)院引領‍₩←©作(zuò)用(yòng)。縣級醫(yī)院分(fēn)别©φ與8家(jiā)省、市(shì)三甲醫(®∞λ±yī)院建立多(duō)學科(kē)專科(kē✘→§∞)聯盟和(hé)醫(yī)聯體(tǐ)24個(g≈≥è)，聘請(qǐng)16名專家(jiā)擔任學科(kē)主任和(hé)特聘專家(jiā)，帶動®×學科(kē)發展和(hé)技(jì)術(shù)進步，建設一(yī)批↕α重點專科(kē)，實現(xiàn)“常見(jiàn)病、多(duō)發病在縣©•域解決”。三是(shì)提升鎮村(cūn)機(jī)構服務能(néng)力。新建2•≤₹ε個(gè)縣域醫(yī)療衛生(shēng)次中心，€βΩ 改擴建11個(gè)鎮衛生(shēng)院，按照(zhào)“一(yī)院•♦  一(yī)特色”打造基層特色專科(kē)，開(kāi)展全專結合、醫(yī✘')防融合的(de)健康管理(lǐ)服務。在偏遠( ↑yuǎn)人(rén)口聚集區(qū)建立鎮衛生(shēn¶₽☆↓g)院延伸服務點4個(gè)。推進村(cūn)衛生(shēn<<±↑g)室标準化(huà)建設，打造45個(gè)村λ≤ (cūn)中醫(yī)閣，實現(xiàn)“頭痛腦(★✘λnǎo)熱(rè)在鎮村(cūn)解決”。 ≠±≥σ

（二）聚焦分(fēn)級診療，探索資源常态化(huà)下(xià)沉新機(jī¶€γ×)制(zhì)

促進優質資源下(xià)沉，推動分(fēn)級診療落實。一(yī)是(shì)λ ✔↑推動人(rén)才下(xià)沉，把好(hǎo)能(néng)力“質量關”。縣級∞∏醫(yī)院開(kāi)設專家(jiā)≠₹工(gōng)作(zuò)室、巡回醫(yī)療、三類幫扶等方式提升基層綜合能(néng)力。∑‍δ≥2023年(nián)，下(xià)派鎮衛生(shēng)院挂職副院長(chá♠≈™ng)4名，業(yè)務骨幹駐點76名，開(kāi)展手術(shù)示₩‌‍教54台，會(huì)診88例，教學查房(fáng)168♠€↕次。二是(shì)推動服務下(xià)沉，把好(hǎo)​<​服務“效率關”。醫(yī)共體(tǐ)內(n§✘₩$èi)信息互聯互通(tōng)，共享調閱電(diàn)子(zδλ←>ǐ)病曆和(hé)健康檔案。建立心電(diàn)、影(yǐng)像、檢驗等6大(dà)資源共享中心π£♥‌，服務鎮衛生(shēng)院1.3萬餘人(r♥‌Ωén)次，實現(xiàn)基層檢查、上(shàng)級←‍診斷和(hé)檢驗檢測結果互認。三是(shì)推∏≈‌​動病種下(xià)沉，把好(hǎo)救治“分(fēn)流關”。推動“心β$>電(diàn)一(yī)張網”“腫瘤防治一(•δ↑≈yī)張網”和(hé)基層胸痛單元建設，完善縣域急診急救防治網絡。明(míng)±&确縣鎮兩級疾病診療目錄和(hé)用(yòng)藥目錄，引導群衆合理(l$™ǐ)有(yǒu)序就(jiù)醫(yī)。2023‍λ©年(nián)，縣級機(jī)構下(xià)轉基層患者10947人(rén)，下(xià)轉λ>•占比20.37%。

（三）聚焦資源整合，創新院際差異化(huà)發展新‌ε路(lù)徑

推動創新融合發展。一(yī)是(shì)整合行(xíng)>♠政職能(néng)，實現(xiàn)統籌管理(lǐ)  。總醫(yī)院內(nèi)設“一(yī)辦七中心”，對(duì)成員(yuán∏♦•)單位人(rén)事(shì)、财務、後勤等“八統一(y₹‍₹ī)”管理(lǐ)，構建醫(yī)共體(tǐ) ↑↑內(nèi)一(yī)體(tǐ)化(huà)、扁平化(huà)垂直‌ε♦管理(lǐ)新格局。二是(shì)融合縣級資源，實現(xiàn)錯(cu ₩≈ò)位發展。根據縣級醫(yī)院特色，整合了(le)24個(gè)業(yè)務科(kē)室，構建±‍₹“一(yī)科(kē)多(duō)區(qū)”管理(lǐ)模式，在人(rén)員(yuán)管÷"™γ理(lǐ)、業(yè)務排班、績效分(fēn)配上(shà→ε∞ng)實行(xíng)“三統一(yī)”管理(lǐ)，形成優勢互補、錯(cuò)位發展、☆•¶​有(yǒu)序競争的(de)發展格局。三是(shì)建立質控體(tǐ)系，實現(xiàn)←≈★同質管理(lǐ)。建立質控小(xiǎo)組31個(gè)，定期開(kā↔ i)展醫(yī)療質量控制(zhì)、技(jì)≈ 術(shù)指導等工(gōng)作(zuò)，促進縣域醫(yī)療同質化(huà)管©★理(lǐ)。

（四）聚焦核心要(yào)素，建立資源集約化(hu¶≤à)管理(lǐ)新模式

緊盯醫(yī)共體(tǐ)建設核心目↕♦×γ标，實施人(rén)、财、物(wù)統一(yī)管理(lǐ)。一(yī) €是(shì)統一(yī)人(rén)員(yuán)管理(lǐ)，破解“人(rén♥↕✔&)才荒”。實行(xíng)“基本編制(zhì)+員(yuán)額₹★”制(zhì)度，全縣核定醫(yī)療機(jī)構編制(zhì)980個(™₩gè)、員(yuán)額1293個(gèγ♦÷)，由總醫(yī)院統籌管理(lǐ)使用(yòng)。建立“按需設崗、競聘上(shàng)崗、同崗®$同酬、合同管理(lǐ)”的(de)動态機(jī)制(zhì)，推進“縣聘α ≤鎮用(yòng)”和(hé)“崗編适度分(fēn)離(lí)”等人(rén)事(sh↓✔♣¶ì)制(zhì)度改革，累計(jì)引進高(gāo)層次人(rén)才3 ₩6人(rén)，招聘衛生(shēng)技(δΩεjì)術(shù)人(rén)員(yuán)384人(rén)，為(wèi)&↕鎮衛生(shēng)院招聘230人(rén)。二是(sh©&∑σì)統一(yī)财務管理(lǐ)，打破“大(dà)鍋∏£飯”。設立總醫(yī)院賬戶，對(duì)醫(yī)共體(tǐ)•λ成員(yuán)單位收支統一(yī)管理(lǐ)、統一(yī)核算(suàn)，建立預決算(s× βuàn)、內(nèi)審制(zhì)度。優化(hΩ♥§€uà)薪酬分(fēn)配制(zhì)度，實行(xíng)領導班子(zǐ)考核年(nián)薪制( •zhì)、高(gāo)層次人(rén)才協議(yì)工(g ÷&♠ōng)資制(zhì)、專業(yè)技(jì)術(shù)人(rén)員♠©>(yuán)優績優酬制(zhì)、行(xíng)政後勤人(rén)員(yuán)基礎♣αλ•績效+專項獎勵制(zhì)，建立下(xià)沉人(rén)員(yuán)待遇保障機(jī)φ$€制(zhì)，激發幹部職工(gōng)幹事(shì)活力。三是φβ±(shì)統一(yī)物(wù)資管理(lǐ)，推動“降成本”。建立總醫(yī)院藥械統一(yī)↔→λ♦采購(gòu)賬戶和(hé)目錄，對(duì)↓•藥械、設施設備、後勤物(wù)資、工(gōng)程項目等實施集中統一(yī)采購(gòΩ£u)和(hé)管理(lǐ)；實施藥品耗材二次議(yì)價、統一(yī)配送、統一(yī)支付貨¶↔±款，有(yǒu)效降低(dī)藥品耗材費(fè​£§'i)用(yòng)15%以上(shàng)。

三、主要(yào)成效

一(yī)是(shì)人(rén)民(mín)群衆得(de)實惠。縣級醫(yī)院€↑專家(jiā)下(xià)沉基層，群衆在家(jiā)門(mén)口就(jiù≈∑)享受到(dào)縣級優質醫(yī)療資源服務，就(jiù)醫(yī)更便捷；大÷​(dà)型檢查和(hé)藥品耗材費(fèi)用(yòng)降低(dī)，就(jiù)β>←₽醫(yī)負擔減輕；醫(yī)院環境改善，就(jiù)醫(yī)體(tǐ)驗提升。≠₩π 2023年(nián)，基層出院患者人(rén)次同比增長(cháng)29.4%，縣域內(nè→∞βi)就(jiù)診率達到(dào)86%，患者滿意率達93%。

二是(shì)醫(yī)務人(rén)員(yuán)受鼓舞(₩← wǔ)。基本形成“感情留人(rén)、事(shì)業(∞§✔yè)留人(rén)、待遇留人(rén)”的(de)目标，醫  ↕₩(yī)務人(rén)員(yuán)工(gōng)作(zuò)環境改善，進修培訓• δ渠道(dào)更加便捷和(hé)多(duō)元化(huà)，縣級和(hé)鄉(xiā∏★÷ng)鎮醫(yī)務人(rén)員(yuán)人(r↕ én)均收入分(fēn)别比改革前增長(cháng)5.7%和(hé)25.89φ©γ☆%，醫(yī)務人(rén)員(yuán)滿意率達94%。

三是(shì)衛生(shēng)健康事≠α"(shì)業(yè)得(de)發展。構建起以“縣級醫(±↕•∞yī)院為(wèi)龍頭、縣域醫(yī)療衛生(shēng)次中心為(β​£wèi)骨幹、鎮衛生(shēng)院為(wèi)基礎、村(cūn)衛生λ¶π↕(shēng)室為(wèi)網底”的(de)醫(yī)療衛生(shēng)服務體(tǐ Ω)系，分(fēn)級診療落地(dì)見(jiàn)效。

雅安市(shì)實施“車(chē)載流動醫(yī)♣™≤療服務”改革 打通(tōng)山(shān)區(qū)群衆就(jiù)醫(yī)“最∞✔α後一(yī)公裡(lǐ)”

一(yī)、改革背景

2020年(nián)以來(lái)，雅安市(shì)針對¶ ‍(duì)“位于四川盆地(dì)與青藏高(gāo)原結合過渡地(dì)帶，地(§≠₽dì)廣人(rén)稀，交通(tōng)不(bù)便，農(nóng)村(c​♣εūn)青壯年(nián)外(wài)出務工β±÷(gōng)多(duō)，留守群衆多(duō)為(↓<wèi)中老(lǎo)年(nián)和(hé)兒(ér)童，看(kàn)病難、報(b>εào)賬難情況長(cháng)期存在”等₹↔問(wèn)題，積極探索創新基層服務模式，全面開(kāi)展車(chē)載流動醫(yī)療服務，立‌→足強化(huà)組織保障、目标考核、科(kē)學布局，保障流動醫(yī)療服務≠₩↔順利實施，推動群衆看(kàn)病就(jiù)醫(yī)、醫(yī)保報(bào)銷εφ←等“一(yī)站(zhàn)式”集成服務，打通(tōng)山(shān)區(qū)群衆就(♦÷®jiù)醫(yī)“最後一(yī)公裡(lǐ)”>≤，有(yǒu)效緩解山(shān)區(qū)群衆看§≠ ←(kàn)病遠(yuǎn)、就(jiù)醫(yī)難問(wèn)題，獲得(de)廣泛好$<(hǎo)評，邊遠(yuǎn)山(shān)區(qū)群衆就(jiù)醫(yī)獲得(de)感™↓§不(bù)斷提升。

二、創新舉措

（一(yī)）立足“三個(gè)強化(huà)”，保障π≠流動醫(yī)療服務順利實施

一(yī)是(shì)強化(huà)組織保障。成立由市(shì)政府分(fēn)管™ 領導任組長(cháng)、各縣(區(qū))政府、市(shì)級相(∞' ₩xiàng)關部門(mén)領導任成員(yuán)的(de)“雅安市(shì)車(chē)載流動™δ≈醫(yī)療服務項目工(gōng)作(zuò)領導小(xiǎo)組”。制(zhì)定《雅安市(shλ✔ì)車(chē)載流動醫(yī)療服務項目實施方案》，細化(huà)任務舉γ♠措，明(míng)确衛生(shēng)健康、醫(yī)★φ"™保、财政、公安、市(shì)場(chǎng)監管等部門(mén)工(gōng)作(zuò)職 <責。加大(dà)财政投入保障，各級财政累計(jì)投入資金♣¥&®(jīn) 2300多(duō)萬元，配 λ≈置并改裝醫(yī)療流動服務車(chē) 69 輛(liàng)≥₩★(其中負壓車(chē)16 輛(liàng))。二是(shì)強化(huà)目标考核。市(shì) ☆★α政府把車(chē)載流動醫(yī)療服務列為(w✔÷èi)重大(dà)民(mín)生(shēng)項目，納入對(duì)各縣(≠♠¥ 區(qū))政府年(nián)終目标考核，壓緊縣(區(qū))政府落實責任。并建立πε≥月(yuè)通(tōng)報(bào)工(gōng)作(zuò)機(jī)制(↔Ωzhì)，每月(yuè)定期通(tōng)報(bào)各縣(區(qū))工(gōng)作(zuò)♠×φ 進度，對(duì)未完成序時(shí)工(gōng)作(zuò§¶☆)進度的(de)縣(區(qū))扣減績效得(de)分(fēn)。由市(shì)領導帶隊，組織相(x®→iàng)關部門(mén)深入縣（區(qū)）項目單位實地(dì)查看(kàn)、座談了≠∞≥'(le)解，通(tōng)過與縣（區(qū)）±$黨委、政府溝通(tōng)交流，确保思路(lù)一(yī)緻、方向一(yī)緻，β↑£€有(yǒu)效促進項目推進。三是(shì)強化(huà)科(kē)學布局。在充分('☆λfēn)考慮邊遠(yuǎn)山(shān)區(qū)<  ≠群衆就(jiù)醫(yī)需求的(de)前提下(xià)，± ₩≠将“車(chē)載流動醫(yī)療服務項目”與鄉(π¶α§xiāng)村(cūn)國(guó)土(tǔ)空(kōng)間(jiān)規劃和(hé←≤™§)中心鎮建設相(xiàng)結合，根據人(rén)口數(shσλσù)量、服務輻射半徑、地(dì)理(lǐ)交通(t  σōng)條件(jiàn)等因素，按照(zhào)科(kē)學合理(lǐ)、便×$$∏民(mín)利民(mín)布局原則，全市(shì)共規劃30個(gè)片區(qū)，平&©‌均每個(gè)片區(qū)流動醫(yī)療服務車(chē)達2.↕∞¶3 輛(liàng)，實現(xiàn)了‍" (le)每個(gè)中高(gāo)山(shān)鄉(xiāng)鎮、中心鎮、特色鎮✔✘∑，以及每個(gè)片區(qū)均有(yǒu)流動醫(yī)療服務車(chē)。♣ σ同步建立完善縣級醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(£€xiāng)鎮衛生(shēng)院工(gōng)作(zuò)機(jī)制(zhì)，根據工(₹σ ©gōng)作(zuò)需要(yào)采取常駐>Ω☆、輪駐、随叫随駐等方式進駐鄉(xiāng)鎮衛 ↔生(shēng)院，充實基層工(gōng)作(z♣™↑★uò)力量，形成上(shàng)下(xià)聯動格局，擴±γ☆大(dà)輻射效應。

（二）突出“四個(gè)整合”，車(chē)輪上(shàng)的(de)醫​™™¶(yī)院開(kāi)到(dào)群衆家(jiā)門(mén±↓←')口

一(yī)是(shì)整合醫(yī)→<療設施，讓醫(yī)療機(jī)構“跑起來(lái)”。整合縣(區(qū))人(rén)民(mí≥€‍n)醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院 ¶γ±和(hé)鄉(xiāng)鎮衛生(shēng)院救護車(chē)，改裝作(z♣©uò)為(wèi)“車(chē)載流動醫(yī)院”服務≈δεγ專用(yòng)車(chē)，配置心電(diàn)圖機(jī)、便攜式B超機(jī)、氧ε∞ ≤氣瓶等基礎醫(yī)療設備，構建一(yī)體(tǐ)式車(ch•≤α↓ē)載醫(yī)療服務平台，實現(xiàn)了(le)“車(chē)輪轉‍₹★到(dào)哪裡(lǐ)，醫(yī)療衛生(shēng)₽★♣₽服務就(jiù)流動到(dào)哪裡(lǐ)”。

二是(shì)整合衛生(shēng↕≤)人(rén)才，讓醫(yī)務人(rén)員(yuán)“動起來(lái)”。整合縣(→×區(qū))醫(yī)療機(jī)構醫(yī)生(shēng)、護士、醫(yī)技(jì)¶≈人(rén)員(yuán)和(hé)後勤管理(lǐ)人(rén)員(yuán)，組建由"∑≠¥1名診療醫(yī)生(shēng)、1名藥劑師(shī)、1名醫(yī)保報(bào)賬員(yuáβ♣n)、1名駕駛員(yuán)組成的(de)“迷你(nǐ)”醫(yī)療組，現π✘♣(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展診療。對(£σduì)小(xiǎo)病患者現(xiàn)場(chǎng)診療抓藥，對(duì)診斷出的(φ≠♠de)大(dà)病重病患者，由診療醫(yī)生(shēng)聯系對(duì)接，及時(s'©★​hí)向縣級或市(shì)級醫(yī)院送診就(jiù)醫(yī)。三是(shì)整合$ε服務系統，讓醫(yī)療報(bào)銷“快(kuài)起來(lái)”。利用 ®(yòng)無線網絡設備，把公共衛生(shēng)服務平台、衛健中聯診療系統、醫(yī)保銀(♥• yín)海(hǎi)報(bào)賬系統三大(d α★™à)醫(yī)療系統接軌并聯，實現(xiàn)挂号收費(fèi≈÷‌)、就(jiù)醫(yī)、檢查、取藥、醫(yī)保報(bào)銷等一(yī)站(zhàn)運行(‌®δ↑xíng)，實現(xiàn)家(jiā)門(mén)口看€×¶£(kàn)病抓藥、費(fèi)用(yòng)報(b‍φào)銷。四是(shì)整合服務項目，讓衛生(shēng)服務“活起來(lái)”。各縣(區(qū±​✔¥))依托流動醫(yī)療服務車(chē)整合基本醫(yī)療服務、公共衛生(‍→¶shēng)服務、家(jiā)庭醫(yī)生(s≈✘‌λhēng)簽約服務、健康宣傳、貧困人(r↔φ®£én)口健康服務、醫(yī)保報(bào)賬等項目，以“'Ω車(chē)載流動醫(yī)院”為(wèi)服務平台，主動進村(cūn)入戶，為(w‌<↔↑èi)轄區(qū)群衆提供多(duō)位一(yī)體(t₽" ǐ)服務。結合“健康促進行(xíng)動”和(hé)“世界家(j$♠φiā)庭醫(yī)生(shēng)日(rì)”等®♠σ活動，積極推動健康教育進村(cūn)入戶。針對(duì)基層群衆的(de∏¶ ←)不(bù)同健康需求，流動醫(yī)療←™♣π服務團隊在提供診療和(hé)上(shàng)門(mén)訪視(shì)₩♥∏≠服務時(shí)，開(kāi)展個(gè)性化(huà)健康教育和(h®≠ ∑é)咨詢，努力普及健康知(zhī)識，增強廣大(dà)人(rén)民(mí£✘n)群衆防病知(zhī)識能(néng)力。在新冠肺炎疫σ•情防控期間(jiān)，各縣（區(qū)）基層醫 ®(yī)療機(jī)構充分(fēn)發揮疫情防控“末梢神經”作(zuò)用(yòn×<‌≥g)，充分(fēn)利用(yòng)流動醫(yī)療服務車(chē)入村(cūn)、入戶 →™×開(kāi)展疫情防控知(zhī)識、新冠疫苗接種信息宣傳及流動疫苗接∞♦∏​種、流動核酸采樣等服務，提高(gāo)疫情防控應急能(néng)力。

（三）實現(xiàn)“三個(gè)轉變”，&∏>提升基層醫(yī)療衛生(shēng)服務實效

一(yī)是(shì)實現(xiàn£$ε)基層衛生(shēng)從(cóng)機(jī)構設置全覆蓋向服務提供全覆蓋轉↓‌​變。結合兩項改革“後半篇”文(wén)章(zhāng)，開(kāi)展基層醫(yī≈₹)療衛生(shēng)機(jī)構編制(zhì)資源配置專題調研，印發《關$$♣于挖潛創新優化(huà)基層醫(yī)療衛£±↔σ生(shēng)機(jī)構編制(zhì)資源的(de)若幹措施》，将車(‌§≠αchē)載流動醫(yī)療服務項目與基層綜合治理(lǐ)λ ♠、基本醫(yī)療保險制(zhì)度改革、分(fēn)級診療等工(÷♥↑gōng)作(zuò)有(yǒu)效銜接，形成疊加效應和(hé)改革合力，推動地(dì)←φ廣人(rén)稀地(dì)區(qū)衛生(shēng)資源集約高(gāo)效使用(yòng)。在✘§全市(shì)鄉(xiāng)鎮衛生(shēng)院實施基層臨床α↑特色科(kē)室建設、優質服務基層行(xíng)活動，持續提升基層醫(yī)療衛生(shēng)機γ¶α(jī)構醫(yī)療服務質量和(hé)管理(lǐ)水(shuǐ)平ε 。

二是(shì)實現(xiàn)從(cóng)“坐(zuò)堂行(xíng)醫(±↓αyī)”向“送醫(yī)上(shàng)門(mén αφ)”轉變。各縣(區(qū))因地(dì)制(zhì)宜制(zhì)定年(nián)度巡回醫(yī)®™φ療服務工(gōng)作(zuò)方案，各醫(yī)療機(jī)構及時(shí)下(xià≠♦§γ)沉醫(yī)療資源，向就(jiù)醫(yī)不(↑₩bù)方便的(de)群衆提供基本醫(yī)療、基本公共衛生(shēλγ™ng)、家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約等服×‌務，實現(xiàn)了(le)邊遠(yuǎn)山(shān)區(₩$qū)廣大(dà)人(rén)民(mín)群衆健康服務的(de≤ ←Ω)公平可(kě)及。結合川藏鐵(tiě)路(lù)建設沿線“高(gāo)寒地( →€dì)區(qū)、高(gāo)橋隧比、高(gāo)原病、傳染病、職業(yè)病易發”等特點，αλ>依托雅安市(shì)人(rén)民(mín)醫(yī)院川西(xī)緊急醫(yī)療救≥π 治中心和(hé)沿線縣（區(qū)）醫(yī)療衛生(Ω≠∏∑shēng)機(jī)構，構建與川藏鐵(tiě)路(lù)建設相(xiàng)适應的(σαλ₽de)市(shì)、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛生(shēng‌↑)救治體(tǐ)系，在建設營地(dì)開(kāi)展巡診服務，為(wèi¶♦φ)參建人(rén)員(yuán)提供健康監測、日(r÷✔≠∏ì)常診療、轉診轉運、職業(yè)病防治知(zhī)識宣傳等服務≈λ≈，助力雅安建設“川藏鐵(tiě)路(lù)第一(yī)城(chéng)、綠(§♠lǜ)色發展示範市(shì)”。三是(shì)實現(xiàn)從(cóng)衛<‌Ω∏生(shēng)健康部門(mén)“單打獨鬥”向“三醫(yī)”≥×'←協同轉變。市(shì)、縣(區(qū))衛生(shēng)健康、醫( "₹yī)保、财政、公安、市(shì)場(chǎng)監管等相(xiàng)關部門(mén)<☆₹均立足自(zì)身(shēn)職能(néng)，明(míng)确自(zì)身♥₩(shēn)職責，全力支持、參與車(chē)載流動醫(yī)療服務項目，實☆‍現(xiàn)了(le)基層醫(yī)療衛生(shēng)工(gōng)作(zuò)部門♣¥♣(mén)協同聯動，逐步形成系統治理(lǐ)合力，确保各項任務落實到(dào)位。 ✔§ 

三、主要(yào)成效

自(zì)項目實施以來(lái)，累計(jì)開(kāi)展巡回醫(yī)療服務2.₽♦★7萬次，診療 7.75萬人(rén)次，基本公共衛生(shēng)服務57.81萬人(rén)次，γ™累計(jì)醫(yī)保結算(suàn)3.69萬人(rén)次，現(xiàn)場(c®<‍hǎng)支付醫(yī)保經費(fèi)155$÷&®.03萬元，僅交通(tōng)費(fèi)一(yī)項就(jiù)為(wèi)山(shān)區(q↑∑ū)就(jiù)醫(yī)群衆減少(shǎo)開(kāi)支59.15餘萬元。×₽“車(chē)載流動醫(yī)療服務”實施實現(xiàn)了(le)送↔¶ 醫(yī)到(dào)家(jiā)、送藥 ↔♦到(dào)家(jiā)、送政策到(dào)家(jiā)、送健康到(>•¶dào)家(jiā)，有(yǒu)效緩解Ω€↕β了(le)邊遠(yuǎn)山(shān)區(qū)老(lǎo)百姓“看(k↔ ↕àn)病難、看(kàn)病貴”的(de)難題，此舉獲得(de)省衛生(shēng)健康委的(dεΩ¥εe)高(gāo)度肯定，作(zuò)為(wèi)轉變基層服務模式的(d →™≠e)創新舉措，在全省民(mín)族地(dì)區(qū)大(dà)力推進實施。

四川大(dà)學華西(xī)醫(yī)院✘‍€♥創建實體(tǐ)化(huà)專病多(duō)學科(kē)協同診療π©體(tǐ)系

作(zuò)為(wèi)地(dì)處西(xī)部的(de)醫(yī)療“σε↕★國(guó)家(jiā)隊”，四川大(dà)學華西(xī)醫(yī)院堅定不(bù)移落實黨中央☆≥'ε政策，服務國(guó)家(jiā)重大(dà)衛生(shēng)服↓α" 務需求，近(jìn)十年(nián)來(lái)，始終立足于為(wèi)人(rén)民(mín)✘₹♥帶來(lái)嚴重健康困擾的(de)重大(dà)疾病，在老φ$ α(lǎo)齡化(huà)發展趨勢下(xià)，聚焦于發病率、死亡率均在我國(guó)位列™∏§前十位的(de)肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌等惡♣δ¶性腫瘤和(hé)中西(xī)醫(yī)結合治療胰腺炎等技(™∞¥jì)術(shù)優勢，以獨立的(de)專病中心病房(fáng)開(kāi)展醫(yī)療、教學÷÷、管理(lǐ)、科(kē)研活動，在推動多(duō)學科(kē)協作(zuò)診£Ω療（MDT）、提升醫(yī)療服務質量與安全、強化(huà)醫(yī)學人(rén)才培養γ¥σ等方面發力，在全國(guó)率先建立了(le)實體(tǐ)化(huà)Ω∏γ‌專病多(duō)學科(kē)協同診療體(tǐ)♣•‌↕系。

一(yī)、兩個(gè)堅持原則，打破原有(yǒu)專業(yè)壁壘

四川大(dà)學華西(xī)醫(yī)院堅持“以→✘醫(yī)院高(gāo)質量發展為(wèi)核心、以患者為(wèi)中心”的(de)↑¥σ£兩大(dà)原則，在攻克疑難重症醫(yī)療文(wén)化(huà)引領下(xià)，以“₽×ε專病治療标準化(huà)，多(duō)學科(kē)協同₽λ常态化(huà)”為(wèi)理(lǐ)念，打破原有(yǒu)專業(yè)壁壘，革Ω$γ新組織架構，整合多(duō)相(xiàng)關學科(kē)亞專業(yè)專家(jiā)，成立了±±♦Ω(le)肺癌中心、胃癌中心、結直腸腫瘤中心、乳腺疾∑≤"σ病中心、胰腺炎中心、肝移植中心、創傷醫(yī)學中心七♥≤ 大(dà)實體(tǐ)化(huà)專病中心。服務≠γ模式從(cóng)過去(qù)“病人(rén)圍著↓§↕™(zhe)科(kē)室轉”轉變為(wèi)“按病擇醫(yī)”，專病團隊通(tōng)過MD₹$×γT疑難病案討(tǎo)論、微(wēi)創手術(shù)技(jì)術(shù)改進、病例全生(☆₩ £shēng)命周期管理(lǐ)、影(yǐng)像和(hé)病理(lǐ)診斷的(de)流程規範、臨'♥床試驗探索、理(lǐ)念推廣等，為(wèi)疑難患者量身(shēn)定制(zhì)科(kē)學♠&₽、合理(lǐ)、規範、精準的(de)最佳個(gè)體(tǐ)化(h≥‌uà)治療方案。

二、五大(dà)創新模式，提供高(gāo)質量就(jiù)醫(yī)感受

一(yī)是(shì)以多(duō)學科(kē)診療為(wèi)核心，以重大(dà)專病♣ε‌‌為(wèi)主軸，提供高(gāo)質量就(jiù)醫(yī)感受。專病中心通(tō✘ ng)過多(duō)學科(kē)門(mén)診、多(©£↔duō)學科(kē)病房(fáng)、多(♦πduō)學科(kē)院際會(huì)診、醫(yī↔ )護康養心理(lǐ)協同舒适化(huà)病房(fáng)建設等方式實現(xiàn)MDT常态化(h ↕uà)，患者“足不(bù)出科(kē)”即可(kě)享受最高(gāo)水(shuǐ←φ<)準多(duō)學科(kē)團隊聯合診療。七大(dà)專病中心多(duō)學科(✘ ♥→kē)診療覆蓋率達到(dào)100%，診療效率和(hé)診療質量持續提升，如(rú)肺癌中 ★心已在肺癌局部晚期、縱膈腫瘤外(wài)科(kē)↕πΩ↓造詣方面國(guó)際領先，海(hǎi)外(wài)患者來(lái)自(zì)于美(¶≥≠měi)國(guó)、加拿(ná)大(dà)等20個(gè)國(guó)家(€≥♥jiā)和(hé)地(dì)區(qū)；乳腺疾病中心緻力于乳癌根治、功→<能(néng)及美(měi)觀的(de)完美(měi)統一(yī)，打造出“規範化(huà)£ 、一(yī)站(zhàn)式、精準性”乳腺癌全生(shēng)命周期管理(lǐ)模式等。 ÷×

二是(shì)以循證醫(yī)學為(wèi)基準，制(zhγ★ì)定專病診療路(lù)徑，攻堅克難，為(wèi)患者提供最優±‌÷精準診療方案。例如(rú)，結直腸腫瘤中心已探索出局部晚期結♥&直腸癌圍術(shù)期精細化(huà)新輔助的(de)綜合治療路(≥'lù)徑等。同時(shí)，專病團隊結合國(guó)際國(gu↕♦®ó)內(nèi)最新循證醫(yī)學證據，通(tōng)過多(duō)學科(kē)的( <✘de)反複研討(tǎo)，對(duì)醫(yī)療、護理(lǐ)✘↔•、檢驗、檢查、營養、心理(lǐ)等診療各要(yào)素進↔×γ行(xíng)整理(lǐ)，圍繞原發性肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、急性重症胰腺炎φ®等編撰了(le)《四川大(dà)學華西(xī)醫(yī)院專病診療路(lù)徑》ε∏系列标準規範，從(cóng)“篩查-診斷-Ω"↔σ治療-康複-随訪”全過程關鍵要(yào)點進行(xíng)梳理(lǐ)，為(wèi)專病δ'₩$診療同質化(huà)、規範化(huà)、精準化(huà)等£←<π貢獻華西(xī)智慧。

三是(shì)依托專病醫(yī)聯體(tǐ)提升服務連續性，醫(yī)↔↔εΩ療信息共享、在線在位推動患者分(fēn)級協同診療，提升患者診後體(tǐ)驗。通(tō β∏ng)過專病醫(yī)聯體(tǐ)的(de)建立，讓科(<Ωkē)室與科(kē)室結對(duì)子(zǐ)，<£醫(yī)生(shēng)與醫(yī)生(shēng)交朋(péng)友(yǒu)，牽頭Ω‍制(zhì)定專病雙向轉診标準；組織11家(jiā)專病醫(yī)聯體(​™tǐ)單位，探討(tǎo)形成區(qū)域內(nèi)專病同質化(λ '✘huà)診療指南(nán)并推廣應用(yòng)；通(tōng)過專γ£病醫(yī)聯體(tǐ)間(jiān)醫(yī)療 ✘信息共享、互聯互通(tōng)，實現(xiàn)“三級醫(yī)院••ε業(yè)務支撐制(zhì)訂診治方案，基層醫(yī)院治療÷∞、康複、随訪”的(de)專病分(fēn)級協同管理↓♦≈(lǐ)體(tǐ)系；推進在線在位協同的(de)專病互聯網診療模式，線下(xià)由醫(§₽≈yī)院明(míng)确診斷、制(zhì)定方案，線上(shàng)充分(fēn)₹±≈利用(yòng)互聯網醫(yī)院進行(xíng)專病随訪、用(yòn∑☆®g)藥指導等。

四是(shì)成立團隊協同的(de)專病全程管理(lǐ)體(tǐ)系，構建患者全生(sh¶☆↑​ēng)命周期連續性健康管理(lǐ)的(de)≠☆φ醫(yī)療模式。華西(xī)醫(yī)院成立全程管理(lǐ)中心，服務于專病中心診療患者，全院新∏↓₽技(jì)術(shù)、新療法診治的(de)疑難危重症患者等需要(yào)全程管理(lǐ)的‍• ε(de)群體(tǐ)。配備專病管理(lǐ)師(shī)、專病推廣師(sh≥"¶ī)等專業(yè)工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)，使其成為£ε£¥(wèi)“醫(yī)護”與患者之間(jiān)的(de)橋梁，實行(xíng)以“→≈醫(yī)護”為(wèi)核心的(de)“∞÷ε☆醫(yī)護管”團隊協同式全程管理(lǐ)體(tǐ)系。

五是(shì)對(duì)标國(guó)際構建高(gāo)水(shuǐ)平專病隊列☆Ωφ，有(yǒu)組織的(de)開(kāi)展高∑↑♠(gāo)水(shuǐ)平臨床研究、孵化(huà)高(gāo)質量臨床研₩↕究成果。醫(yī)院為(wèi)專病中心配置專病數(shù)據®±↕庫管理(lǐ)師(shī)，協助構建專病隊列，≠→搭建集“患者疾病全程診療标準化(huà)數(shù)據信息”、“基于時(shí)<☆φ序排列的(de)患者規範化(huà)随訪信息”β×Ω♦與“患者診療相(xiàng)關衛生(shēng)經濟學信息”于一(yī)體™‌(tǐ)的(de)專病隊列數(shù)據庫，支撐專病團隊的(de)臨床與研究工(gōng)Ω β作(zuò)。同時(shí)，立足于專病醫(yī)聯體(tǐ)，< 通(tōng)過“一(yī)個(gè)中心，多(duō)個(gè)布局點”建設醫(yī)‍±<©聯體(tǐ)內(nèi)互通(tōng)互享的(de)專病數(shù)據庫，圍繞肺癌、胃₩δ 癌和(hé)結直腸癌等，遴選和(hé)推進多(duō)中心專病臨床研¶↔×★究項目，為(wèi)專病精準診療方案的(de)深入發¥₩展和(hé)創新奠定基礎。

三、六大(dà)創新管理(lǐ)體(tǐ)系，保障高π∏©(gāo)質量專病診療

一(yī)是(shì)創新資源統籌。集中醫(yī)技(jì)護等人(rén)力資源管理 ≈¥π(lǐ)，集中進行(xíng)專病中心內(nèΩ‌i)績效分(fēn)配，集中引導開(kāi)展專病臨床研究，集中安排專病床位資源>∑ 

二是(shì)創新管理(lǐ)機(jī)制(zhì)。組建包括醫(yī)務部、護理(<±•δlǐ)部、門(mén)診部、運營管理(lǐ)部、臨床研究管理(lǐ)部、信息中心等部門(©↕mén)在內(nèi)的(de)工(gōng)作(zuò)專班。每季度召開(kāi)領辦÷φ→×型醫(yī)聯體(tǐ)聯席會(huì)，保障專病中心各項工(gōng)作(zuò)順利推進。三是÷↑∑(shì)創新服務流程。在各專病中心全面推廣多(duō)學科(kē)共同查房(fá&>ng)，對(duì)每個(gè)住院患者開(kāi)展MDT討(tǎo←≥γ)論。在不(bù)同亞專業(yè)之間(jiān)，真正✘σ≥♦實現(xiàn)“轉組不(bù)轉床，醫(yī)生(shēng)跟著(z' ♣♦he)患者走”。四是(shì)創新績效保障。在專病中心實施精準到♦₩↕(dào)人(rén)的(de)績效保障 ₹≈®政策，為(wèi)高(gāo)風(fēng)險、高(gāo)難度技(jì)•↔<₹術(shù)提供保底支撐，為(wèi)多(duō)學科(kē)查房(fáng) ↔、多(duō)學科(kē)手術(shù)提供績效傾斜。五是(♦σ↓shì)創新考核模式。建立崗位責任目标制(zhì)，完善✘$÷專病中心綜合評價體(tǐ)系和(hé)專病路(lù)徑∏$≠&實施指标體(tǐ)系，包括患者收治、質量控制(zhì)、資源消耗、終末質量、臨∏♠‌¥床研究等，并簽訂目标責任書(shū)。六是(shì)創新政策保障。醫(yī)院每年(n€♥£$ián)規劃的(de)2000萬臨床新技(jì)術(shù)基金(jīn₽>)項目中，鼓勵專病中心借助多(duō)學科(kē)優勢，聚焦專病精準診療、移植、微(>​wēi)創等前沿技(jì)術(shù)，揭榜立項；醫(yī)院主導組織召開(kāi)專病中心高(g>β>āo)峰論壇，拍(pāi)攝專病中心專題視(shì)頻(pí<Ωn)，宣講專病流程創新、科(kē)研創新、患者體(tǐ)驗改進等案例，鼓勵孵化(huà)更多Ω•(duō)的(de)專病中心。 σ∏​₹

省人(rén)民(mín)醫(yī)院建​≈↔立全流程服務新模式 全面提升患者就(jiù)醫(yī)體(tǐ)驗感

一(yī)、改革背景

四川省人(rén)民(mín)醫(yī)院瞄準人(" rén)民(mín)群衆最為(wèi)關心的(de)就(jiù)醫(yī)體(tǐ)驗問(wè‍ n)題，以問(wèn)題為(wèi)導向π✔，以滿足就(jiù)醫(yī)需求為(wèi)著(zhe)力點，以優化(huà)服務流程為(‍ε✔±wèi)落腳點，聚焦“進院”、“在院”、“出院”三個(gè)關鍵環節，在服務提升和™≥∞(hé)流程再造上(shàng)下(xià)硬功夫，建立了(le)管理(l≠☆<ǐ)更科(kē)學、功能(néng)更全面、流程更順暢、服務更智能(néng)的"£εβ(de)全流程服務新模式，全面提升患者就♥→(jiù)醫(yī)體(tǐ)驗。

二、創新舉措

（一(yī)）精準施策，讓患者進院不(bù)再“難”

一(yī)是(shì)創新挂号服務模式。創新精準預約挂号，分(fēn)時(shí)段預↓<β£約精準到(dào)30分(fēn)鐘(zhōng)，候診時(shíφ₹"♠)間(jiān)縮短(duǎn)至20分(fēn)鐘(zhōng)π≈，同時(shí)，患者挂号前可(kě)上(shàng)傳病情相(x±¥ ∞iàng)關資料，醫(yī)生(shēng)後台 “按需±©分(fēn)配”号源，實現(xiàn)醫(yī)療 λ ÷價值最大(dà)化(huà)。開(kāi)通(tōng)候補挂号功能(néng)，保¶∞✘∑證初始号源被患者有(yǒu)效利用(yòng)，提高(gāo)退号号源的(de)再使≠‌用(yòng)率，開(kāi)通(tōng)4個(gè)月(yuè)候補成功9485人(r♦±¥én)次。

二是(shì)整合相(xiàng)關業(y≤Ω≥è)務功能(néng)。打造門(mén)診一(yī)站(zhàn)式服務中心，₽α提供一(yī)站(zhàn)式辦理(lǐ)門(mén)特結算(suàn)、病↑ ≥情證明(míng)出具等20餘項窗(chuāng)口服務。設立檢查集§←中預約中心，實現(xiàn)檢查智能(néng)排<​←序、自(zì)助變更預約時(shí)間(jiān)、跨院區(qū)互約互檢等功能(néng)$✔，2023年(nián)我院開(kāi)放(fàng)預約項目約1547個(gè)，自(zì)助♠<♦γ項目占比達63%。打造以疾病系統為(wèi)中心的(de)集成式服務單元，将專β‍₹♠科(kē)門(mén)診整合為(wèi)不(bδΩ‍ù)同的(de)疾病中心，優化(huà)患者就(jiù)診動線。實施“讓車(chē)位于患者”行(☆♣xíng)動，每天讓出500個(gè)院內(nèi)車(chē)位供患者停車(chē)， ₩ σ實現(xiàn)入院停車(chē)“零排隊”。 ♠↑φ  三是(shì)開(kāi)展特色診療服務。為(wèi)滿足患者不(bαδ∏ù)同需求，開(kāi)設多(duō)種特色專科(kē)門(mén)診，包括∞σεε藥物(wù)咨詢、麻醉、放(fàng)射科(kē)、超聲科(kē)、檢驗咨詢、輸血治'☆‍₽療、多(duō)病共患等專科(kē)門(mén)診，202☆₩★¶3年(nián)挂号量約為(wèi)20.63萬人(rén)次。開(kāi)設多(duō)種模↑δ★§式的(de)MDT，包括傳統MDT 63個(gè)、聯合門(mén)診14個(gè)↑∞β¥，罕見(jiàn)病MDT 12個(gè)、疑難疾病©↕MDT 1個(gè)、5G遠(yuǎn)程MDT多(duō)個£§(gè)，2023年(nián)挂号量為÷β(wèi)4194餘人(rén)次。

（二）破解瓶頸，讓患者住院不(bù)再“跑”

一(yī)是(shì)“床位統籌”一→γ★(yī)站(zhàn)式服務。建立入院患者服務中心，實現(xiàn)“全院一(yī)張床 ε<♣”，依據學科(kē)特色、疾病RW值、CMI、四級手術(shù)目錄等規則進行(xíng)₽"♦™患者病種賦分(fēn)，實現(xiàn)科(kē)ββ $學分(fēn)層分(fēn)流收治。設立床位統籌員(yuán)，為(wèi)β>ε入院患者提供床位安排、術(shù)前檢查預約、‍★∑&簽署檢查知(zhī)情同意書(shū)等全程服務，并依托信息平台實現(xiàn)AI智能(né¶★ng)全程回訪，候床患者回訪率及管理(lǐ)率100%。

二是(shì)“入院辦理(lǐ)”一(yī)站(zhàn)式服務。建立入院準備中心，&‍'患者可(kě)一(yī)次性辦理(lǐ)床位預約、醫(yī)保刷卡、預交金(jīn) ♠'收取、手環分(fēn)配等12項事(shì​εו)項。

三是(shì)“院前檢查”一(yī)站(z  ε'hàn)式服務。建立院前檢查中心，醫(yī)γ>‍♣生(shēng)在開(kāi)具入院證時(shí)，同步開(kāi)具σ ≥>檢查醫(yī)囑，安排床位時(shí)同步預約檢查，患♠ ✘<者辦理(lǐ)入院手續後，可(kě)及時(shí)完成常規術(shù↕©)前檢查，實現(xiàn)當日(rì)辦理(lǐ)入院，當日(rì)完成檢查。

四是(shì)“日(rì)間(™φjiān)手術(shù)院前管理(lǐ)”一(yī)站(zhàn)式服務。建立日(rì)間(•↕×™jiān)手術(shù)中心，實現(xiàn)院前檢查優先、麻醉₩€↕ 評估優先、手術(shù)安排優先、床位安排優先“四優先”  ↔的(de)日(rì)間(jiān)手術(shù)一(yī)站(zhàn)式服務，大 ÷'♦(dà)幅簡化(huà)日(rì)間(jiāβ↔n)手術(shù)流程。

五是(shì)打通(tōng)γ★§™急診入院最後一(yī)百米。與全國(guó)134家(jiā)三級甲等醫(y↓≥©☆ī)院、1451家(jiā)縣級醫(yī)院共建急危重症多(duō)學科(kē)救治平台≥★ λ，打通(tōng)急危重症患者入院綠(lǜ)色通(t×✔€‍ōng)道(dào)，建立醫(yī)聯體(tǐ)專科(kē)聯盟£σ&'雙向轉診機(jī)制(zhì)，實現(xiàn)重症患者“零等候”入院×<★≤，專科(kē)患者“零等候”入科(kē)，急診搶救室滞留縮短(duǎn)至'§π₹72分(fēn)鐘(zhōng)，急診觀察室滞留縮短(duǎn)至20小↑π(xiǎo)時(shí)。

（三）換位思考，讓患者出院不(bù)再“憂”

一(yī)是(shì)全面推行(xíng)出院患者床旁結算(s✘₩uàn)。調整結算(suàn)模式，變财務人(rén)員(yuán)結☆™∞÷算(suàn)為(wèi)護理(lǐ)人(rén)員(yuán)結算(ελsuàn)，變窗(chuāng)口審核為(wèi)後台審核，變自(zì)行(xíng)取藥<¥÷為(wèi)統一(yī)配送，變紙(zhǐ)質清單為(wèi)電(diàn)子(zǐ)清&€₽β單，住院患者床旁結算(suàn)率超過90%"$ ↑，結算(suàn)時(shí)間(jiān)縮短(duǎn)到(dào)5α‌♠-10分(fēn)鐘(zhōng)。

二是(shì)拓展互聯網醫(yī)院÷©服務功能(néng)。作(zuò)為(wèi)省內(nèi)首批拿(ná)到(dào)™‍φ£牌照(zhào)的(de)“互聯網醫(y♦©‌ī)院”，積極創新模式，提供多(duō)樣化(huà)的(dε≤γe)醫(yī)療服務，包括在線複診、門(mén)特續方、藥品配送、康±™Ωσ複管理(lǐ)等，患者足不(bù)出戶即可(kě)就(jiù★↕'≈)診，2023年(nián)互聯網醫(yī)院年(nián)綜合服務量達33.9萬人(rén)☆©&次。

三是(shì)持續做(zuò)好(h §ǎo)延續護理(lǐ)服務。構建以患者需求為(wèi)導向的(de)“住院-門(mén)診-φ≤$®家(jiā)庭”和(hé)“住院-社區(qū)-家(jiā)♣☆庭”雙三元聯動的(de)延續護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)新模式，将優質護理(α±lǐ)資源下(xià)沉至社區(qū)及家(jiā)庭，保障患者健康服務連續性、協調性。 ♣↑每年(nián)為(wèi)患者提供延續護理(lǐ)服務6¶‌≥000人(rén)次，“互聯網+護理(lǐ)”服務500人(rén)次。 • €

三、主要(yào)成效

（一(yī)）暢通(tōng)門(mén)診就(jiù)診流程，降低€πβ(dī)門(mén)診等待時(shí)間(jiān)

一(yī)是(shì)門(mén)診患者預約後平均 ≠↓等待時(shí)間(jiān)減少(shǎo)。通(tōng)過精準預約等有(yǒγβu)力舉措，2023年(nián)門(mén)診患者預約後平均等待時(shí)間‍↔≠(jiān)降低(dī)為(wèi)25.90分✘λα(fēn)鐘(zhōng)。二是(shì)門(mén)診患者預約✘β檢查時(shí)間(jiān)減少(shǎo)。檢查患者隻需排一(yī)次隊，平均檢查排隊時(s☆©hí)長(cháng)較傳統預約方式減少(shǎo)約↓₹30分(fēn)鐘(zhōng)。三是(shì)門(mén)診患者排隊時(s>✘hí)間(jiān)減少(shǎo)。不(bù)斷優化(huà)一σβ±(yī)站(zhàn)式服務中心服務質量、整合多★★↕☆(duō)項功能(néng)、增加繳費(fèi)渠道(dào)， 醫(yī)保、≈©↓門(mén)特等繳費(fèi)排隊情況有(yǒu)效改善。

（二）有(yǒu)效分(fēn)層分(fēn)♥×流收治，縮短(duǎn)術(shù)前等待時(shí)長(cháng)

一(yī)是(shì)實現(xiàn)高(gāγ↑✘o)效分(fēn)層收治。2023年(nián)，醫(yī)院床位$✔統籌科(kē)室超過70%，跨科(kē)月(yuè∏β♥)均收治患者300餘人(rén)，跨院區(q​‍ū)月(yuè)均分(fēn)流收治1000餘人(rén)，急診候床時π​  (shí)間(jiān)有(yǒu)效縮短(duǎn)，部分(fēn)科(kē)室 ♦σ≤重點病種收治實現(xiàn)當日(rì)清零，疑難病例（RW>2）收治同比增加18.5×↓3%。二是(shì)有(yǒu)效縮短(duǎ♥π n)術(shù)前等待時(shí)間(jiān)。實現(xi←πβ>àn)患者開(kāi)具入院證到(dào)住院的(de)全程管理(lǐ)，部分(fēn®∑≠σ)科(kē)室擇期手術(shù)術(shù÷♦<)前檢查占比超過40%，術(shù)前等待時(♠™​shí)間(jiān)縮短(duǎn)1-2¥₽∑天，患者平均住院時(shí)間(jiān)有(yΩ←ǒu)效減少(shǎo)。

（三）改善患者就(jiù)醫(yī)體(tǐ)驗，有(yǒu)效提升¶§患者滿意度

一(yī)是(shì)門(mén)診患者滿意度逐年(ni ★♥án)提高(gāo)。2022年(nián)¥↕γ門(mén)診患者滿意度94.8%，較2021年(nián)提高(gāo)↓®€≈6.08%，較2020年(nián)提高(gāo)7.04%。二是(shì)住院患者滿意度穩©ε步提高(gāo)。院前回訪率100%，自(zì‌≠↓)助住院預約占比70%左右，有(yǒu)效減少(shǎo)了(le)患者往返及重複♣₹排隊的(de)情況，入院服務滿意度達98%以上(shàng)$€λ∏。在國(guó)家(jiā)三級公立醫(yī)院績效考核中，以上(shàng)<¶兩項滿意度指标均為(wèi)滿分(fēn)。三是(™↓↔shì)延續護理(lǐ)得(de)到(dào)廣泛好(hǎo)評。延續護理(lǐ)有(yǒu)效₽δ解決了(le)高(gāo)齡、行(xíng)動不(bù)←☆'便患者就(jiù)醫(yī)難的(de)問(wèn)題，患者好♦ (hǎo)評率100%。